心包积液的超声诊断

今天大家来学习的内容是关于心包积液的知识，心包积液是由多种原因引起的心包内液体的聚集，包括感染性、结核性、风湿性、心肌梗死、手术、放射治疗、心导管术、外伤、甲状腺功能低下及特发性等。

通俗的说，我们要清楚心包的结构，心包分为纤维性心包和浆膜性心包两种，前者在心包的最外层，后者分为壁层和脏层，两层之间的间隙就为心包腔，如图一：

 图一

对于正常人来说，心包腔内是有20-30ml的浆液，起到润滑的作用，可是一旦出现心包腔内有较多液体，就被定义为心包积液。

我们在利用超声探头检查时，主要检查左室长轴切面、四腔心切面以及有心尖至二尖瓣环的一系列短轴切面。

注意观察右室前壁、左室后壁心包腔内有无液性暗区，估测液体量的多少。

少量心包积液时，胸骨旁左室长轴断面于房室沟处及左心室后壁心包腔内可见液性暗区。

心包积液增加时，右室前壁与胸壁之间、心尖部、心脏外侧、前方及后方亦可见均匀分布的带状液性暗区，如图二：

图二

我们根据心包间隙腔固有特征，心包积液从小量到大量发展过程中具有一定的分布规律和二维超声图像特征，心包积液半定量估测可分为以下五种级别:

① 微量心包积液：积液在50ml 以内，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽 2mm～3mm，局限于房室沟附近，也可延伸至左室后下壁；

② 少量心包积液：积液量在 50ml～100ml 之间，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽 3mm～10mm，局限于房室沟和左室后下壁；

③ 中量心包积液：积液量在 100ml～500ml 之间，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽10mm～20mm，主要局限于房室沟和后下壁，也可少量存在于心尖区和前侧壁。

左房后方一般无积液征，可以出现活跃的室壁运动，尤其右室壁运动亢进；

④ 大量心包积液：积液量在500ml～1000ml 之间，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽 20～30mm，包绕整个心脏，可伴有心腔缩小和心脏摆动征；

⑤ 极大量心包积液：积液量在 1000ml～4000ml 之间，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽 30mm～60mm，后外侧壁和心尖区无回声区最宽。极大量积液可出现心脏压塞症状，并伴下腔静脉扩张等。

超声检查对心包积液有肯定的诊断价值，还可以估测液体的量，为临床诊疗提供了可靠的信息。

※ 指导老师：小柏医生；审稿老师：庄博文医生

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