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这是一例疑难病症，真心希望每个医生都应该看一下！ 因为署名Dragon的读者私信请教： 教授您好，请教您一个问题，我爱人是经过被车碰到了头作地了，被检查为：弥漫性轴索损伤、多发性颅骨骨拆、颈内动脉右海绵窦，在上海华山医院做了个颈内动脉海绵窦瘘栓塞术，一直在补氯化钠，也没查出个什么问题造成的低钠，他们环疑是创伤性尿综合症，现在吃一种药：苏麦卡，吃这个药钠就没事了，但停药几天后钠又低，一直吃药也不是办法，这个可以检查什么能查出问题！谢谢！ 有人说颈动脉窦可感知血中钠含量,通过利尿来排钠,这样来维持钠的平衡。请教您，有什么办法吗？ 家中或住院患者特别是老年人出现全身进行性疲软，无力，食欲不振，倦怠，嗜睡，严重时出现精神症状，尽管查出了是严重的低鈉血症引起，血钠始终小于120mg-125mmoI/L，严重的甚至更低。无论每天静脉或口服补充多少鈉盐，却始终补不上来，若不及时发现、诊断、纠正可能会死亡。好在现在生化的检查非常普遍，低鈉血症往往能够及时发现并于以纠正。万一疏漏了或发现血鈉低于120mmoI/L而一味加强补鈉仍无法纠正，你不认识它可能后果严重了。 为什么要写这篇文章因为临床虽不常见，但往往遇到了SIADH而不能认识，会搞得医生束手无策，教科书都学过，可99%以上的医生早忘了。 根据读者的描述，我马上想到了这是抗利尿激素分泌失调综合征，即SIADH综合征也就是（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ， SIADH） 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素（ADH)分泌异常引起的。最早发现与肺燕麦细胞癌有关，随着对该病白飞的不断了解发现大型手术后、中枢神经系统疾病脑外伤、硬膜下血肿形成、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑脓肿、脑萎缩、脑部急性感染、结核性或其它脑膜炎，急性创伤后、肾上腺皮质功能减退、粘液水肿以、垂体前叶功能减退等内分泌疾病，凡可影响下丘脑 - 神经垂体功能，都可以引起SIADH。不少药物也可以引起ADH分泌异常，如促进抗利尿激素ADH释放，此外可增ADH作用的药物氯磺丙脲、氯贝丁酯、三环类抗抑郁剂（如酰胺咪嗪）、全身麻醉药、巴比妥类、抗癌药物抗癌药物如长春新碱、环磷酰胺也可刺激ADH释放。我们也发现抑郁患者也可出现抗利尿激素分泌系乱综合症。 我想对署名Dragon的读者说：抗利尿激素分泌紊乱综合症在重度脑损伤患者中占33%，脑外科手术后占25.75%。神经外科病房中血钠小于135mmoI/L总数就要占8%。所以你爱人无疑是重度脑损伤后引起的抗利尿激素分泌紊乱综合症即SIADH。 医院给用了苏麦卡又名托伐普坦片，（日本叫2007年上市）专治顽固性或难治性低鈉血症是有效的，家属反映但停不了药。为什么用了苏麦卡用时血鈉能上来，停药后血鈉又低了，可能跟医生对他的静脉补液量和进水量严格控不到位有关系，手术后需要通过静脉用药，出现SIADH后必须只用非用不可的药而且尽量浓缩输液速度极慢。可用可不用的静脉输液全部停掉，进嘴的水分必须严格控制，食物和静脉药物所含水份总量应小于500ml，否则只能打拉锯战。 凡是临床上发现血鈉持续低于120-125mmoI/L，每天补鈉15-20克仍不能纠正低钠血症，尿鈉高于血鈉，尿渗透压高于血渗透压首先要考虑到该病。 常因为各种原因和疾病引起，脑垂体后叶分泌的抗利尿激素紊乱于是血液中的大量钠离子隨尿液排出体外，于是尿钠高于血鈉；尿的渗透压高于血的渗透压；从而引起水潴留，血液中由于低鈉导致晶体渗透压明显下降，多余的水份渗出毛细血管到了组织内并渗入细胞内引起细胞水肿，最危险的就是脑细胞水肿。于是表观出上述尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征，出现水中毒及低钠血症表现，可有进行性软弱无力，倦怠，血钠<125mmol/L时可出现神志模糊，血钠降至110mmol/L以下时，可有延髓麻痹，呈木僵状态，锥体束征阳性，甚至昏迷、抽搐，严重者可致死。 长期以来，我们曾经遇到过几十例SIADH的患者，当初也走了不少弯路死过人，过去也曾用強利速剂治疗效果也差强人意，每天静脉补10%的氯化钠或口服食盐20克/天，均无效。后发现只需严格控制每天进水量（不喝水）食物和必须静脉用药中的含水量小于250 -500毫升，患者均在3-4天后全愈。因为严控进水后使停止了血液的稀释，反馈性的纠正了垂体后抗利尿激素分泌紊乱的恶性循环。 这篇文章原本应该给每位医生在学习一下，但作为科普文章对医学知识感兴趣的读者认识一下这种少见的疾病，可能在关键时候还是有用的。 2020.6.10    |
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