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《金匮悬解》麻黄杏仁甘草汤

 黄元御医学研究 2020-06-13
湿病八
病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
1 病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名曰风湿。此病伤于汗出当风者,是汗出伤寒之义。汗出者,为风泄也,伤于寒闭,则内郁为风湿也;或久伤取冷所致,即是典型的伤寒之义。
2 汗出者,为风泄卫气也。汗出则风气外达,湿也外泄,寒出而寒闭,则风湿相抟,名曰风湿。风湿壅遏,不能外泄,则一身尽疼,寒从外闭,湿从内阻,经阳不泄,则见发热也。午后湿土当令,故日晡时剧。
3 汗出之时,伤于外寒之闭,则风湿相抟,不能外泄,即为风湿之定义。
论;本条风湿之定义,对比历节的定义;《金匮》脉沉而弱,汗出入水,如水伤心,历节疼,黄汗出,此名历节。风湿区别于历节。身疼关节疼,不能一股脑全部定性为风湿性关节炎。听着没错,实为两病,不能混为一坛。
思考;汗出寒闭,此病风湿,却不病湿热身黄证,也不是麻黄连翘小豆证。六经体系病与六邪之杂病,同是湿盛,病却不同。仲景体系,虽然很细,但后学者,若想融汇贯通,难度很大,理论研究,加临床实验,加长期积累,加挖掘黄师理论与众家经验,缺一不可。有时想也不能把仲景理论,太过于神化,越想细细学,越容易迷路,误入岐途,而走火入魔,有时候不要去想那么多为什么,就直接简单粗暴的按照提纲,照葫芦画瓢就行。后来之人,在也没有那种窥探天机的本事。
4 此病伤于汗出当风者,是汗出而伤外寒之闭也,此提纲之“风”,即是伤寒之义。《内经》中伤寒,皆言伤于风,风寒之字不同,但病理相同,如《伤寒论》言寒,《内经》言风,《难经》则言伤寒有五,黄师解为外感,此风皆是伤寒之义。学完太阳篇,学完黄师,你就知道,此风即是寒,此寒即是风的道理,不要真的误以为外风之吹袭而伤人也,外风即是外寒之义。《金匮》卷十,水气二也有此解可以参考理。正是因为直接理解为外风伤人,故导致太阳篇中风,都以为也是外风,对太阳篇风寒之别,一直都分不清,更不用说伤寒有五之理。
论;风湿和历节不是一个病,此当区别,风湿偏于全身,历节偏于局部,此为最简单的分法。风与湿者,皆是内风内湿,因外寒而发病也。
5 此病麻黄发汗,是开窍泄湿,杏仁理肺宣气,薏仁甘草燥湿培土。此剂量不大,取微微汗出之义。此不内虚,汗也不畏伤阳,此是对症之治,又能解表,又能泻湿,又能宣肺,故大胆用麻黄,不必畏之。
湿病九
风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
  风客皮毛,是以脉浮。湿渍经络,是以身重。风泄皮毛,是以汗出恶风。防己黄芪汤,甘草、白术,补中而燥土,黄芪、防己,发表而泻湿也。
1 表寒之闭,故见脉浮,湿渍经络,是以身重。风性疏泄,是以汗出恶风也。汗出者,风泄也,恶风者,汗出不止,表气之虚也。因伤寒闭,而风湿相抟,汗出窍开,因湿内盛,则汗出不止而恶风,防已黄芪汤,因势利导,借汗出以泄湿,湿去则风熄而表和。总因湿之主气,外寒之郁,而风湿相抟也。
2 防已泄脏腑经络之湿,黄芪补肝脾之气,以行经络而发营卫,助风泄湿,此剂量小,取微微之汗,风湿俱去之义。湿泄则风息,汗止而表和。湿不泄则风不止而汗不停。
3 重复一遍,凡言脉浮风者,皆是内风,无有外风,外只是寒闭,便有风寒互文之表达,有的到时候要学会区别。前医言多汗者表虚,此是为对,但不知为内风之泄,也不知风因何来,还误以为外来之风,只知表虚,而不知湿盛,知此表虚,而不知治法,又不知细理。只能对应证候,拿前医的固表方剂来用,如玉屏风散,荆防颗粒等,此二方相对表虚来说,还很有效,就是不如仲景系统规范而已。假如前医错,后医跟着错,一直错到今天仍不知细理,此就是中医现在的理论,对少而错多。胡万林,泄水之论对,但治水之法错,故成大错。中医的虎头蛇尾让所有的后学者,难入医门。虎头蛇尾的尴尬,中医人都知道。没有正确的理论体系,只能维持现状。唯有黄师体系,是中医的未来之路。
4 此脉浮汗出恶风,虽是皆表证之象,但不为太阳病,一定当知,此为风湿相抟之杂病,虽有外寒之客,表寒轻微,故不用麻桂之方,总是因湿,汗出不止而表虚。
5 防已黄芪汤,对比太阳二十四,茯苓甘草汤,不渴而有汗者,此是湿盛郁阻而风不息也,泻湿息风止汗也。本条风湿,脉浮身重者,防已黄芪汤,发表泄湿也。


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