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【病史摘要】 女性，13岁。右上腹不适2个月余，B超发现肝占位。 图1不典型局灶性结节增生 【影像所见】 肝右叶CT平扫见一类圆形低密度影，内见低密度瘢痕影（图1A），动脉期增强病灶轻度强化（图1B），门静脉期持续强化，周围可见包膜（图1C），延迟期瘢痕仍呈低密度（图1D）。 【分析和诊断】 本例肿瘤呈持续强化，周围包膜形成，病灶内瘢痕不强化，为FNH不典型表现，诊断有一定难度。 【误区防范和鉴别诊断】 FNH内瘢痕不强化，需与含胶原瘢痕的肝腺瘤、肝细胞癌、肝内胆管细胞癌。肝细胞癌强化方式为“快进快出”，且有肝炎、肝硬化病史、AFP升高鉴别不难；肝内胆管细胞癌，一般表现为延迟强化明显，且伴肿瘤远端胆管扩张等征象可鉴别。而腺瘤强化方式与FNH相似，且本例病灶有包膜，很难鉴别，术前误诊为腺瘤。 【影像检查方法选择】 常见检查方法包括：B超、CT、MRI。但三者对不典型FNH诊断均较困难，只能给予提示诊断，确诊依赖于病理。 【临床病理及随访】 手术病理：FNH。 【评述】 熟悉FNH的典型的影像学表现对于肝局灶性病灶的诊断与鉴别诊断非常重要，但约60%的FNH为不典型表现。FNH的不典型表现包括：多发，无星状瘢痕或瘢痕不强化，假包膜形成，病灶内出血坏死或脂肪浸润，以上征象给诊断带来一定困难，肝脏磁共振特异性造影剂（如SPIO）的应用有助于提高诊断的准确性。 |
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