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贫血影响患儿体内组织氧的供应及利用。亦是其他相关并发症的发生基础，尤其是心血管并发症的独立危险因素。患儿贫血会造成智力发育、体格发育迟滞，治疗不及时则会导致心律失常等更严重问题。贫血根据红细胞的大小，分为大细胞性贫血和小细胞性贫血： 1、小细胞性贫血： 红细胞平均体积低，平均血红蛋白含量低，平均血红蛋白浓度正常 2、小细胞低色素性贫血 红细胞平均体积低，平均血红蛋白含量低，平均血红蛋白浓度低 3、大细胞性贫血：红细胞平均体积高，平均血红蛋白含量高，平均血红蛋白浓度正常。 根据病因分： 1、维生素B12低——恶性贫血 叶酸低——叶酸缺乏性贫血 2、血清铁蛋白低、血清铁低——珠蛋白生成障碍性贫血或其它疾病 3、血清铁蛋白低、血清铁低、网织红细胞低、TIBC及UIBC升高——缺铁性贫血 血清铁蛋白低、血清铁低、网织红细胞低、TIBC及UIBC低——慢性疾病性贫血 4、红细胞平均体积正常，网织红细胞增多——溶血性贫血或出血 5、血清EPO水平明显升高——骨髓增生异常疾病 促红细胞生成素（EPO）又称红细胞刺激因子、促红素，是一种人体内源性糖蛋白激素，由肾脏产生，可刺激红细胞生成。缺氧可刺激促红细胞生成素产生 表1-2 根据红细胞MCV红细胞平均体积和RDW红细胞分布宽度对贫血的形态学分类
5、人类造血干细胞随机体衰老的改变，70岁后人类造血功能急速下降或是由“血液干细胞中缓慢积累的遗传突变”造成，到了70岁之后，体内的造血干细胞分化出现“断崖式”下滑，人体产生的造血干细胞从原本65岁内2万～20万个下降为70岁以上的10~20个。影响因素：慢性炎症、吸烟、感染和化疗等 三、邹云翔治疗贫血（自身免疫性溶血性贫血）医案 男，8岁，1970年2月4日初诊 进行性贫血，血红蛋白尿，经各大医院会诊确诊为自身免疫性溶血性贫血， 邹老认为肾气衰弱，骨髓空虚，气血两伤， 骨碎补15 补骨脂3 党参12 当归9 北沙参9 饭赤豆12 黑穞豆12 枸杞 糯稻根须12 磁石18 2月9 日二诊 ，患儿精神好转，尿色已清，肾上腺激素减量，原方续服 2月11日三诊，尿中有沉淀，去黑橹豆，补骨脂改为9克， 2月14日四诊，12日停用肾上腺素，强的松减量，守原方治疗 原方加减治疗，七诊加滋肾通关丸（包煎）9克，2月27日停用强的松，3月10日停服中药 7月经上海第二医院儿科复查，一切正常。 三、缺铁性贫血的治疗： 二代补铁剂 右旋糖酐铁，儿童可用 轻度缺铁性贫血(血红蛋白≥90g/L) 建议食疗，一般不建议服铁剂治疗。 食疗要以吃荤食为主，如蛋黄，红肉(猪肉，牛肉的精肉)，鸡鸭血，猪肝。这些荤食含的铁为血红素铁，在其消化和吸收过程中，不受其它食物的干扰。而素食含的铁为非血红素铁，在其消化和吸收过程中，可受到食物中其它成分(植物纤维，磷酸，草酸等)的干扰，而影响铁的消化和吸收。 中度缺铁性贫血(血红蛋白≥60g/L，但＜90g/L) 在食疗的基础上，建议服铁剂治疗。 柠檬酸铁和EDTA铁钠（乙二胺四乙酸铁钠 ）可能具有致癌性，因为它们都会增加双调蛋白的形成，双调蛋白是一种已知的癌症标志物，通常与预后不良的长期癌症相关。 服药时间最好在餐前半小时，但有些儿童餐前半小时服铁剂，会出现胃部不适，呕吐等现象，那么可改在两餐之间服药。在开始服铁剂时，可从小剂量开始，如无不良反应，可逐日加至足量。 重度缺铁性贫血(血红蛋白＜60g/L) 在食疗和服铁剂治疗时，如贫血而出现明显乏力，头晕，胸闷，眼前发黑，甚至晕倒时，要输血治疗。 极重度缺铁性贫血(血红蛋白＜30g/L)(极少见) 要输血治疗。食疗和铁剂治疗那是必须的。 食疗 铁剂治疗后，一般3 周后血红蛋白能上升20g/L。在血红蛋白正常后，至少再坚持食疗，铁剂治疗2个月以上。 其次在不同年龄，不同状态的儿童，其生长发育阶段的不同，其铁的开始摄入时间，摄入量是不同的，另饮食的偏好，会影响到食物铁的摄入。如不注意这些情况，就有可能发生缺铁性贫血。 在婴儿期。足月出生，出生体重正常的婴儿，在出生4个月后，在胎儿后期从母体贮存的铁逐渐用完，如仍为纯母乳喂养，而母乳中铁又不足，在这个时候开始，如不注意铁摄入的话，在婴儿6~7月或6~7月后，可能会出现轻度缺铁性贫血。因此对这些婴儿，如条件允许，建议出生4个月后，可开始添加辅食，要注意添加含铁丰富，铁容易吸收的辅食。一般建议出生4个月后，在开始添加含铁辅食时，先添加蛋黄，在6个月后，开始添加猪瘦肉所做的肉糜。 如婴儿为早产儿，未能在母孕后期待过，或双胎，多胎，在出生时，身体内贮存的铁较少，如为纯母乳喂养，则在婴儿6~7月或6~7月后，可能会出现较重的缺铁性贫血。因此对这些婴儿建议在出生2个月后，可开始添加铁剂。 在青春期。儿童身体发育增快，铁的需要增加，如此时家长不注意此期儿童铁的需要明显增加，不注意多摄入含铁食物，有时会出现缺铁性贫血。 铁剂治疗，常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，可导致患者不能耐受而中途停止治疗，贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为，每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血，具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果，并且副反应少，能坚持治疗，使血红蛋白升至100克/升以上。 再生障碍性贫血详见《再生障碍性贫血、血小板减少紫癜》 肿瘤造成的贫血 生血丸(天津达仁堂制药厂)，由鹿茸、黄柏、炒白术、山药、紫河车等组成。本方源于中医研究院广安门医院著名老中医谢海洲教授数十年临床的验方。经全国五所医院（中国中医科学院广安门医院；天津肿瘤医院；山西省肿瘤医院；天津医科大学总医院；首都医科大学附属北京市中医医院）的临床观察，生血丸用于预防胃肠癌化疗期间的血象下降，疗效显著，安全可靠。 中医及食疗： 补肾：骨髓负责造血，肾主骨，促红细胞生成素由肾脏产生。核桃具有补肾的作用 健脾：脾统血 护肝:和胃、顾护胃气：保障铁的摄取和营养的吸收 黑芝麻、桂圆、核桃、红枣、山药、猪肉皮（《伤寒论》中的猪肤汤）、阿胶、牛蹄筋 清代王孟英的玉灵膏：龙眼肉：西洋参 按10:1的比例，蒸6小时以上，每日一调羹。或10个桂圆肉，1-2克西洋参，放保温杯里用开水泡，密闭1-2小时以上，再慢慢喝。 黄芪炖猪脚，猪脚烧烂，去油，加30克黄芪，再炖半小时。 《金匮要略》中的当归生姜羊肉汤 用海参来治疗再生障碍性贫血，疗效也不错。（罗大伦） 六味地黄丸、生脉饮、补中益气丸、当归补血汤（黄芪30g，当归6g）、甘麦大枣茶、归脾丸、四君子汤 |
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