肾结石 尿路感染 肾盂肾炎

 一、 肾结石、尿路结石

1、 核桃治疗肾结石

清代《验方新编》用“核桃肉，煮粥多食（治石淋）甚效”。近代名医张锡纯在其《医学衷中参西录》核桃仁条目下，言其有“消坚开瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋堵塞作痛，肾败不能漉水，小便不利”等功效。砂淋、石淋实即肾结石。《中药大辞典》谓：胡桃肉，用食油炸酥，加冰糖适量混合研磨，使成乳剂或膏状。对于泌尿系全部之结石，一般在服药后一个月后，即能一次或多次排石，且较服药前缩小而变软，或分解于尿液中而使呈乳白色，因此认为本品有溶石作用。

 2、 对于泌尿系统结石，古人有三个名方：石韦散，八正散，猪苓汤及单味药金钱草等，虽均主在清利，但其用法各不相同。

 三个药方的区别：小便短赤，尿道灼热者，用石韦散；小便短赤或不通，而且大便秘结，用八正散；尿血者，应以猪苓汤治之

 首届国医大师 岳美中医案： 猪苓汤、石苇散治疗输尿管结石   录自《岳美中医案集》P5

 施某，男，53岁,1962-4-16初诊，患者诉：两个月前，开始右侧腰痛，尿血，经某医院x线摄片检查发现，右侧输尿管相当于第3腰椎之下缘处，有约0.8×0.5cm2之结石阴影，同年3月，又进行泌尿系统静脉造影，结石下移至骨盆腔，估计距离输尿管口约5cm，因来求诊。疏以猪苓汤治之。  

  猪苓12g 茯苓12g 泽泻12g  滑石块18g（包煎）  阿胶9g（冲服） 水煎服，（注：不用阿胶珠）

  5月2日二诊：前方服14剂，小便血止，尿转短赤，仍腰痛。—周前，腹部平片检查，结石位置未动，因改服下方：（石韦散加金钱草、海金沙）

  金钱草60g 滑石15g 石韦12g 冬葵子9g 海金沙12g 车前子12g 泽泻12g 茯苓9g 水煎服上方服近20剂，结石排出，诸症消失而全愈。

注：一般认为肾结石体积过大不易排出，体积在0.5厘米上下，且位于肾盂肾盏者，中医治疗取效的机会较多。

岳美中岳沛芬治疗肾结石的专病专方：1号排石汤：三金 (金钱 草、海金沙、鸡内金 )、二石 (滑石、 石韦 )、车前子、牛膝、冬葵子等，为排石之专方专药

泌尿系统结石的部位不同用药不同：

 1)肾内结石 (无肾盂积水) 清热利湿强肾，1号排石汤。药用金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、石韦、车前子、牛膝、冬葵子等 。

2)肾内结石合并肾盂积水清热利湿、温阳强肾，2号排石汤。药用1号排石汤基础上加巴戟天、肉桂、附子等。结石嵌顿引起肾盂积水，采用温肾利水排石法

3)输尿管结石，1号排石汤、猪苓汤加减 。

病案 1 孙某，女，36岁。 1999年8月10日初诊。患者1993年西医诊为 双 肾 多发 结 石 ，右肾积水，结石最大 0.6cm×0.4cm，予 (右肾)体外碎石治疗 。治疗后结石碎裂 ，部分排出，右 肾积水消 失 。3年后 ，腰痛复作，间断服 “排石冲剂 ”。 周前，因腰痛在我院诊为双肾多发结石 ，结石最大 0.4cm×0.3cm。舌红，苔薄黄，脉细滑。予以口服1号排石汤：药用金钱草 40g，海金沙 15g，鸡内金 20g，滑石 10g，石韦 10g，车前子 20g，牛膝15g，冬葵子10g，川I断 10g等 。 2周后，时随小便排出结石 4块。坚持服汤药2个月 。 随访患者。诉 2003年体检未发现结石。

2、郭某，男，45岁。因腰痛、尿血两月于2000年3月6日初诊 。2个月前始左侧腰痛、尿血 。诊为输尿管结石。腰痛，尿中带血，舌红，苔黄，脉滑数。以猪苓汤治之。药用猪苓9g，茯苓 9g，泽泻 12g，滑石 18g，阿胶9g水煎服。 3月22日复诊：服上方16剂后尿血止，尿短赤。腰痛，改服1号排石汤。服上方25剂后 ，结石排出。

   １９６２年，印度尼西亚总统苏加诺患尿路结石合并左肾功能衰竭症，西方国家的医生主张摘除左肾，患者不同意，求治于中国的传统医学。岳美中受命参加中国医疗组，承担了中医药治疗苏加诺疾病的任务。他依据舌苔脉象，参合其生活习惯，认为症系高年命火偏亢，损耗真阴，并蕴有湿热，致使下焦熬炼结石，肾功能衰竭。治疗宜先清化湿热，以扫除砂石积滞。采用专方六一散配合专药金钱草、海金砂、冬葵子为主体的方剂，间或辅以补肾之大生地、川杜仲、川牛膝等。治疗９１天，服药９１剂后，复查结果左肾结石影消失，肾功能基本恢复。

岳老氏认为，石淋之证有虚实之殊。实证多为湿热蕴结，或见气滞血瘀，以排石祛邪为主；虚证多责之于肾，有阴虚 、阳虚或阴阳两虚，需攻补兼施。肾内结石，以补肾为主；输尿管结石以下行加分利为主。临床上要根据患者具体情 况进行辨证论治。因而在中药方剂的选择和组合方面。应当“专方专药 ”与 “辨证论治 ”相结合。 排石汤主要成分为三金 (金钱 草、海金沙、鸡内金 )、二石 (滑石、 石韦 )、车前子、牛膝、冬葵子等，为排石之专方专药 ”。 属 于下焦湿热者，治当淡渗利湿、苦寒清热，可以排石汤与石韦散合方化裁。湿热灼伤阴络，尿血者，若仍投以苦寒清利之品，会更损阴液，应以猪苓汤治之 。若下焦阳虚 (结石引起肾盂积水者，多为肾阳虚不能化水所致 )，则宜 加入巴戟天、肉桂、附子、肉苁蓉等；若下焦阴虚，则宜益以生地、知母、黄柏、沙参等；若腰痛，则宜配以川杜 仲、川牛膝、桑寄生、枸杞子等；若小便艰涩，则宜伍以车前子、建泽泻、云茯苓等 ；若有瘀血，则宜辅以王不留行 、当归尾、桃仁、丹皮等。 金钱草，是排石专药 ，疗效可靠，现代实验已证实了金钱草对尿石及胆石有促排作用。治疗石淋，金钱草用量宜大，一般为60~90g，在结石进入输尿管后，需加重利水通淋之力 ，以图因势利导，金钱草可用更大剂量。

辨证分型 1)湿热型：常突然发作，伴有血尿或发热，小腹绞痛，尿频、尿急，甚至头胀腹闷，舌苔黄腻 ，脉滑 数或弦数。治以淡渗利湿、苦寒清热，可以排石汤与石韦散或猪苓汤合方化裁 。

2)虚型：肾阴虚型：五心烦热，口干不多饮，头晕，目眩，耳鸣，失眠，盗汗，尿赤，大便干燥。舌红少苔，或裂 或剥，脉细数 。治以益阴补肾，可以六味地黄丸与排石汤合方化裁。

肾阳虚型：畏寒，腰酸腿软，面色眦白，大便溏，小便清长，气短，自汗，舌淡或边有齿印，脉细弱。治以强肾补 虚，温阳化湿，可以济生肾气丸与排石汤合方化裁。

阴阳两虚型：需权衡阴阳，以左归丸或右归丸与排石汤合方化 裁。

3)实型 ：对舌体 、舌苔 、脉象均无虚象 ，体质素壮 ，结石久不移动 ，可大胆行气破血 ，以推动结石下降 。 以排石汤原方为主。依据 体质逐渐加大剂量 。

4)气滞血瘀型：腰部胀痛或刺痛，有时小腹绞痛，小便困难。出现血尿、脓尿，舌黯红或有瘀斑，苔黄，脉弦紧或缓涩 。多见于患结石证病程较长，气血不畅，梗阻尿路。治以行气化瘀，排石通淋，可以血府逐瘀汤与排石汤合方 化裁 。

二、治疗尿路感染

上周三嫂电话告知，最近睡眠不好，有点尿频，尿道稍稍涩痛，拉血尿，大便硬。她把社区医院尿检报告发给我，尿检结果如下：淡黄色   浑浊   镜检  RBC  +++/up    WBC  +++/UP          比重  大于等于1.030    *潜血  3+  200  c e l l s / u l   PH    6.5     *蛋白质  +-  0.1g/l   白细胞   3+  500cells/ul

 从她叙述的病症及尿检报告,可初步判断泌尿系统感染的可能性比较大.嘱咐三嫂用猪苓汤加薏苡仁、大黄来治疗。

《胡希恕伤寒论讲座》P464，胡希恕认为：猪苓汤利尿消炎，就是利尿去热。可加生薏仁治疗泌尿系统感染比西医快，百发百中,大便硬加3克大黄.

 猪苓汤加减处方：猪苓12克  茯苓12克  泽泻12克  滑石12克(包煎)  阿胶9克(烊化) 生薏苡仁15克

阿胶不能和药一起炖，药煎好以后，熔化在药汁里服用。（注：不要用阿胶珠，要买东阿阿胶，现在假货太多）

  三嫂服用上述处方三剂,症状消失,尿检正常了。

  尿路感染食疗方：荠菜，新鲜荠菜100克煮水喝，止血消炎。或药店买干的荠菜花，每次30克煮水喝。

三、慢性肾盂肾炎。

猪苓汤和济生肾气丸（六味地黄丸或杞菊地黄丸。如腰背冷，手脚凉用桂附地黄丸）交替使用可以治愈久治不愈的慢性肾盂肾炎。（岳美中医案）

       如猪苓汤，原为津伤兼水热内蓄而设，方中猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石等量入剂，配伍严谨，柯琴誉为阳明起手三方之一。岳老用治伤阴而兼水肿脓血之肾炎颇效，曾告诫及门弟子，凡遇阴虚水肿不可忽视此方。

     患者高某，女性，患慢性肾盂肾炎，久治不愈。高热，头痛、腰痠痛，尿少且有疼痛感。前医以八正散类方治疗，越治越剧，尿检混有脓球，红、白细胞，保培养有大肠杆菌。岳老接诊后认为属淋病范祷，湿热羁于下焦，伤阴动血，与《金匮要略》“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之”之病机相符，予猪苓汤原方六剂而愈。

 又治一女子，血尿，尿频，腰痛，投猪苓汤三剂而愈。月余，病又复发，因虑其虚，增入山药一味，病反转重，复用猪苓汤原方而效。后病再复发，又增海金砂一味，竟又不效，再用猪苓汤而愈，迫访半年，末再复发。由此而知，运用经方，宜遵仲景法度。

  防止复发：六味地黄丸、杞菊地黄丸（肝肾不足、眼干），麦味地黄丸（咽喉发干），桂附地黄丸（腰背冷、脚冷），几种地黄丸选一种，减半服用，一日一次，不按剂量服用。

杨连柱的食疗方：芡实50-100克 煮烂服食。

   波按：中医治病有的需要抓体质，有的需要抓主证，但有些病也许是有专方的。如大柴胡汤是治疗胰胆疾病的专方，半夏泻心汤是治疗如口腔溃疡、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡以及急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等消化管道感染的专方一样，猪苓汤可能是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。

食疗：蔓越莓是一种天然抗菌保健水果，1）能抑制多种致病细菌生长和繁殖，阻止这些致病菌与体内细胞（如泌尿道上皮细胞）发生黏附，预防和控制妇女泌尿道感染以及抑制幽门螺旋杆菌感染；

（2）帮助保持膀胱壁的完整性并维持尿道正常的pH值。

蔓越莓含有特殊化合物－浓缩单宁酸，除了普通被认为具有防止泌尿道感染功能外，蔓越莓有助于抑制幽门螺旋杆菌附着于肠胃内。幽门螺旋杆菌就是导致胃溃疡甚至胃癌发生的主因。

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陆游妻尿频之治疗

　　诗人陆游对石菖蒲更倍加青睐，陆游曾和表妹唐婉相爱并结为夫妻。婚后不久，唐婉就患了尿频症，一昼夜多达20多次，把唐婉折磨得日不安，夜不宁，身体一天天消瘦，非常痛苦。一日，名医郑樵来到陆游家中，他见到唐婉身体消瘦，开了处方，将石菖蒲、黄连各等分，研末过筛，每天早晚各以黄酒冲服6克。唐婉服了3天，病竟痊愈了。陆游十分感激郑樵，挥毫写下《石菖蒲》诗：“雁山菖蒲昆山石，陈叟持来慰幽寂，寸提蹙密九节瘦，一拳突兀千金值。”

五淋痛：凡是临床有小便急迫、短、数、涩、痛的见证为淋证。根据原因和症状可分为气淋、血淋、石淋、劳淋、膏淋合称五淋.病因：肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或热淋便血.

清代鲍相璈《验方新编》P92

五淋痛不可日久不愈忍：生天门冬捶汁半盏,服之即愈。 又方∶冬瓜加淡豆豉煮食,一日三五次,七日必愈

五淋通治：

萝卜切片，用白蜜泡半刻，瓦上培干，再泡再培，不可过焦，用盐开水细细嚼服，日服数次，甚效。

葵花根水煎数滚，即服，不可久煮。其效如神

多数结石为草酸钙（草酸与钙合成）和磷酸钙（磷酸与钙合成）。少数为尿酸盐结石（一种人体代谢蛋白——尿酸形成）、感染性结石（磷酸铵镁结石）和胱氨酸结石（遗传性）。

   预防肾结石最有效的方式就是隔绝一切可能形成结石的条件。可惜，目前你在医院遇到的大多数是“矿工”而不是“医生”，他们只管清除结石，却不帮你查找结石的原因和预防结石的复发。

    深圳中山泌尿外科医院的梅骅教授和魏辉博士几十年来致力于结石的预防和治疗，对所治疗的患者进行详细的检查，约80~90%的患者能查出结石好发的原因。

    下面是魏辉博士给出的预防结石的建议：

   1，多喝水：足够的水分可以稀释尿液，防止尿中的结晶集聚形成结石并加速尿液排出。至少保证每天2升以上的排尿量，如果你不知道喝的水够不够，就看看排出的尿液，发黄就说明饮水不够；透明无色就说明够了。尽可能食用一些柑橘类饮料（柠檬水和橙汁），因为此类饮料含有大量柠檬酸，可以抑制结石的形成。

   2，合理补钙：已经有许多的研究发现缺钙则会导致尿液中草酸含量增加，引发结石。另外饮食习惯中如果摄取过少的钙质，就会导致身体缺钙。因此要确保自己饮食中含有充足的钙，不同年龄层所需的钙各有不同，我们应根据自己的年龄，合理补钙。最好通过食物补充钙质，除了喝牛奶、许多蔬菜也含有钙。尽量不用或少用补充型钙质（研究表明补充型钙质可能会引起肾结石）。50岁或50岁以上的男性平均每天应的摄入1000mg的钙质和补充辅助钙吸收的维生素D 800到1000个国际单位（20～25 mg）。

   3，减少盐（钠）的摄入：食用过量的钠会增加尿液中钙的含量，引发肾结石。所以有结石倾向的人一定要尽量减少钠的摄入。最新研究建议：每天钠的摄取量不能超出2300 mg。而那些相关肾结石史的人，则要保证在1500 mg以内。减少钠的摄入对降血压、护心脏也有好处。

   4，避免摄取过量的动物蛋白：食用过多的动物蛋白，像红肉、鸡鸭肉、鸡蛋和海鲜，会导致尿液中尿酸的含量增加，从而引发肾结石。高蛋白的饮食习惯还会降低柠檬酸的含量，此种是尿液中为数不多的能阻止结石形成的化学物质。对于有的肾结石的倾向的人，应严格控制肉类的摄入，每天50-75克的量最适宜。这样对保持心脏健康同样有效。

   5，杜绝促进结石产生的食物：甜菜，巧克力，菠菜，大黄，茶，和大多数坚果含有丰富的草酸，可乐则有大量的磷酸盐，而草酸和磷酸都是肾结石的主要成分，所以此类食物我们应尽少食用。

  对于多数没有肾结石的人，相关食物和饮料并不会引发肾结石，除非你过量的持续食用。一些研究已表明：过量摄取补充型维生素C的人会比正常人患肾结石的机率高。其中的原因可能是身体自动把过多的维生素C转化成草酸。