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天热午休电话响，原是病人报喜中 男，38岁 2016-2-26 脉弦滑细略微数，舌暗淡，苔薄白腻。面色萎黄，黧干。眼睛轻度黄染，暗黄。消瘦，重症消耗性面容。手指干，细。乙肝99年检查出现，乙肝系列135阳性，最近一年多没检查。01年因高度疲惫。尿蛋白2个-3个加号。乙肝相关性肾炎。今年是最好的一年。刻下主要是扶阳药后特别累。稍微油腻饮食后胸部胀，大小便不通畅。不吃扶阳药，胀的更厉害，口服扶阳药后缓解。睡眠不好。隔三差五的在服用扶阳药。服用期间就很难入睡。现在全身怕冷。后背凉。结婚9年。孩子8岁了。夫妻生活今年很少。腰部不太疼。从来不吃凉的，吃油腻，生冷的容易腹泻。口不干，小便清澈。夜尿不过。平时困乏无力，精气神不足。口不苦。口不粘腻。头部晕，注意力不集中，记忆力差。无心慌气短。自信心不足。双胁肋不疼，不胀。吃饭还好。油腻的稍微吃了就胀。吃的多了就胀。都吃一些容易消化的东西。有点阳痿。口服扶阳药后性欲淡漠。无水肿。年轻的时候手淫太多。8-9岁都开始了。 诊断中医诊断 辩证分型脾肾阳虚，精血亏虚。肝胆郁热 具体处方： 生白术炒枳实干姜桂枝 日期病程记录 2016-3-20 中药10多付，自我感觉刚开始很好。后来喝感觉腹部胀。前两天检查尿蛋白2个加号。全身疲乏。不怕冷。减少了枳实枳壳一般剂量腹部不胀。黄疸和原先差不多。以前口服雷公藤后尿蛋白就没有了。 2016-6-20一直服用上方3个月，自我感觉效果特别好。两月前已经没有尿蛋白。腹胀没有了。天阴腹部有点凉。全身有点凉，感觉有点疲乏，别人短袖，自己还是怕冷。长衣。乙肝肝功很好了。B超感觉好，心里能静下来。眼睛还有黄疸。消瘦特别。大便成型，偏稀。 按： 1.天热难耐，晚上休息不好，午休刚刚躺下，突然电话响，原来是甘肃患者要诉说病情：“大夫，我好多了”，闻听是他，赶紧起来打开病历。 2.这个患者，以消瘦异常，并持有到很多地方看病的详细笔记记录。有各种工整详尽的处方，并且有详细的病程记录。病情正气亏虚很明显，而且是远路来的，多处救治。所以印象深刻。 3.乙肝大三阳，尿蛋白2-3个加号反复徘徊。精神差。用扶阳药后特别累。难以入睡。稍微油腻饮食后胸部胀，大小便不通畅。不吃扶阳药，胀的更厉害。患者求治的某位扶阳派医生给患者开有大剂量附子的处方后精神状态，怕冷等情况明细缓解。但紧接着最明显的就是睡不着。而且后期精神差。患者陷于两难：服用吧，睡不着等等症状会有，不服用吧，全身怕冷，精神更差。这可如何是好？看到我微信公众就来了。 4.后来我叮嘱，如果好，就一直吃3个月，患者回去后就用这个处方，服用了3个月。真是听话的患者。今天刚好3个月结束，就来电话。病人如此遵医嘱，实在是敬佩。 5.显然，我在用药思路方面，依然用了扶阳的思路，但并没有用大剂量的附子。一来是为了省钱，二来我向来不喜欢重用药物。尽量追求精巧用药。能少用的绝对不重用。能不用的尽量不用。 6.“王道无近功”，此前听过，但这个患者身上得到验证。由于效果好，患者也做了足够的坚持。 7.“守正出奇”这个词语，似乎比较适合这个患者的情况。看处方,平淡无奇，四君子和六味地黄丸加减。但从患者反馈来看，“这是我多年用药来最好的一段时间”。平常的药，平常的用量，平平淡淡。效果却不平淡。 听到任何患者久病收效的消息，无论是哪位医生看的，都甚为欣慰。 |
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