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2016年12月30日 星期五 晴 胃低分化腺癌的恶性程度相对较高，大部分一发现时通常已处于中晚期，且发病迅速，预后较差。早期胃低分化腺癌的治疗以手术切除为主，中晚期胃低分化腺癌的治疗主张多种方法综合进行。它的发病因素我们中医认为胃癌多为饮食不洁，或者暴饮暴食，或饥饱无常，日久天长，胃气受伤，由轻到重，逐步演变而成。尤其是嗜食辛辣刺激之物的同时又恣饮冰镇啤酒大或冷饮，造成寒热错杂于胃，导致胃脘胀痛频发。再逢精神压力大，郁怒难伸，气机不畅，胃失和降，形成寒热胶结，夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，盘踞胃脘而成。老师认为胃癌发展过程中表现出来的寒热胶结者占十之八九。掌握了胃癌寒热胶结，胃失和降，夹瘀夹痰，乃至脾肾两虚的主要病机，才能整体把握疾病发展的规律。王老师发现，年轻女性胃癌在他的门诊效果出奇的好，超过5年的大有人在。我也渐渐习以为常，再不那么少见多怪了。至于原因嘛，除了王老师怜香惜玉之心，恐怕还有辨病辨证和立法方药的准确无误的因素。 今天复诊的患者李某某，男，41岁。2016-09-09因＂反复上腹部胀痛半年，伴胃纳差＂，经胃镜检查发现＂胃癌＂。与手术切除，病理提示：胃低分化腺癌。术后行2期化疗后，患者出现精神差，疲倦乏力，胃纳差，白细胞低。自觉不能承受第三次化疗，在妈妈陪同下要求中医治疗。当时表现：面色苍白，精神疲倦，胃胀明显，口干不欲饮水，恶寒，不能吃生冷，睡眠差，舌淡红苔薄白，脉弦细。辨病为：胃反。辨证为：寒热胶结，胃失和降。法当辛开苦降，予半夏泻心汤加减（农本方）：半夏12克，黄连6克，黄芩12克，党参12克，红参12克，生姜12克，大枣15克，煅瓦楞子20克，炙甘草10克，鱼古12克，浙贝母15克。每天一剂，冲服。七副后患者自诉症状如前，改变不大，还是疲倦乏力，胃纳差，不能多吃，但是又容易饥饿。病人和他母亲都很紧张，老师安慰病人，说没有出现症状加重就是好事了，治疗肿瘤要有一个过程，还让患者要放松心情。只要病人积极配合医生的治疗，疾病完全可以控制。患者自己也承认自从得知此病一直处于长期焦虑的症状，听到老师的一番充满信心的讲话，患者和他妈妈忧心忡忡的脸有了一丝放心的表情。继续守方14副。2016-12-14独自复诊时，患者精神状态明显改善了，脸色稍红润，胃纳好转，餐后腹胀减轻，乃恶汗，自汗，考虑合并太阳中风，守上方加桂枝汤：半夏12克，黄连5克，黄芩12克，党参12克，红参12克，生姜12克，大枣30克，煅瓦楞子20克，炙甘草10克，鱼古12克，浙贝母15克，炒枳实6，厚朴6克，桂枝12克，白芍12克，浮小麦30克。今天患者神情轻松来复诊，原来复查CEA0.75ng/ml，肝功能和血常规都正常。胃纳可，精神好，无腹胀腹痛。这个患者经过老师的五次的诊治，病情稳定，整个人的精神状态明显改善，对中医治疗充满了信心，继续中药守方治疗。 老师治疗肿瘤喜欢用人参，他根据《金匮要略》中＂胃反呕吐者，大半夏汤主之＂用半夏、人参、白蜜治疗胃癌、幽门癌一类疾病所致的呕吐。《景岳全书》就提到独参汤：＂治诸气虚、气脱及反胃呕吐喘促，粥汤入胃即吐，凡诸虚证垂危者。《叶天士医案大全》149例肿瘤医案统计分析，在用于治疗肿瘤的191味药物中，人参就用了34次。《本草纲目》记载：＂人参可补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，聪耳明目，轻身，使人肌肤润泽，精力旺盛，不易衰老，开心益智。＂现代药理研究也证明，人参制剂以及人参不同药用部位所含的多种皂苷、人参多糖和人参挥发油均显示有抗肿瘤作用。老师认为人参就是抗癌药，而且是将军级的抗癌药，对于肿瘤患者，人参不仅能减轻疲倦乏力等症状，还可以增强体力，延年益寿，还有消积祛邪，抗癌（且增效）杀毒（减轻放化疗的毒副作用）。所以很多肿瘤中晚期，体质不好，乏力乏力的病人常常会用到人参，如果胃口不好，还把健脾胃的党参一起合用。 |
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