|
中风，涵盖了脑血管意外的两大类疾病：脑梗塞（包括腔隙性脑梗塞）、脑出血（包括蛛网膜下腔出血等等），发病后由于淤血阻滞经络，导致偏瘫，一侧肢体的运动，感觉功能障碍。可以是偏盲，偏侧肢体感知功能障碍，偏侧肢体运动功能障碍。称为三偏症状。 由于其后期病理机制都是气虚血瘀，所以常常选用补阳还五汤来治疗。因为课本上就这样推荐，名气太大，也熟悉好记，而且很多人用了后效果不错，所以就用的多。甚至连不懂中医药的西医大夫也给患者开补阳还五汤，在人们心目中形成了，中风后非用补阳还五汤不可的意识。 那么，是不是所有的患者都只能用补阳还五汤？实际上，并非如此。补阳还五汤只适合气虚血瘀证。对于中风后气虚血瘀效果的确很不错。 患者体质有差异，有爱喝酒吃肉偏于痰浊阻滞的，有伴有糖尿病的（阴虚燥热），有伴有高血压（肝肾阴虚肝阳上亢的）。病情特点各有侧重，治疗的时候要详细区分，有针对性的治疗。 还是举例说明比较直观： ***48岁，身高174，体重180斤 广州 2018-7-13 中风多次，最近一次是今年 有高血压10年了，血压在吃药的情况下140，90，糖尿病， 糖尿病有10年了，控制不好，现在餐前9。右侧下肢肢体活动功能障碍乏力。右侧上肢活动功能正常。口不干，嗓子不干。暗红，苔黄腻。睡眠好。右侧鼻唇沟变浅。吃饭胃口差，腹部不胀，小便多，大便少。睡眠好。痰不多。 诊断：气阴两虚，痰浊阻滞经络 治疗：益气养阴，化痰通络 治疗：僵蚕地龙生黄芪沙参麦冬生地桃仁红花赤芍川芎当归 6副，每天一副，早晚饭后服用 2018-8-31 说话流利程度改善，走路快了，腿有点软。汗多。血糖7-8.口不干不苦。舌红苔黄腻。中间有裂纹。睡眠差。12点前犯困，12点后精神。痰白。不好咳。鲜竹沥在喝。 去掉当归，嫌温燥，用浙贝母化痰清热。 诊断：气虚血瘀，痰热阻滞经络 治疗：益气活血，清热化痰通络 处方：温胆汤和补阳还五汤加减 2018-9-23 痰多，很难咳出来，白痰，说话流利程度好一点点。走路好些了，睡眠还好。精神还好。汗多。空腹血糖8-9。比前段时间好。舌红苔黄腻。 加瓜蒌桔梗，去玄参苍术。 按： 辩证论治的核心就是要抓住病机，而病机不同，理法方药自然应当有所不同。 本案就是典型，患者既有糖尿病的气阴两虚，又有痰多偏瘫痰浊阻滞。治疗的时候采取益气养阴，化痰通络的思路。两月下来，患者语言流利程度、走路稳定性、速度都大为改善，血糖逐渐稳定降低，患者母亲、兄长都甚为欣慰。 可见，中风后也需要详辩病机才是。一个模子套用是很容易，很方便，但要取效，还是要在辩证上多用点心思，才能契合病机，细致入微，才能收效迅速。 |
|
|
