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原创作者：天下无疾 总有人说，脉诊不好学，所谓“心中了了，指下难明”。就是说，即使你已经把脉象的特征、主病都背得滚瓜烂熟了，临床真正去诊脉的时候，仍然可能分不清，这个到底是什么脉，表示什么意思？这个难明的，分不清的，说的就是脉象。那脉象为什么这么难学呀？无疾当老师十几年，快二十年了，对这个问题，有一点发言权。个人体会，脉诊之所以难学，除了学习方法的原因，和传统的脉象理论本身，也有很大关系。因为这套理论，有一些问题。 传统的中医脉象，在《脉经》里有24种，到了李时珍给增加到27种，现在的《中医诊断学》教材，讲的是28种。这个24-28种脉象的体系，看上去就让人有一种眼花缭乱的感觉。实际上，深入分析一下，你会发现，还有几个更严重的问题，很难让人满意。 第一个，混淆了脉诊部位和脉象。比如浮脉和沉脉，它们都是单一的脉诊部位，表示的只是气血运行的位置，在表层或者深层。如果不结合其他表示疾病性质的脉象，比如弦脉、弱脉，只说浮沉，一般没法给出有价值的诊断。比如都是浮取可以摸到，而且有力，但是中取、沉取的时候，力量变小了，我们可以说，这是个浮脉，表示气浮在表。但要进一步判断，是寒邪、热邪还是风邪引起的？如果要解表的话，应该温散，凉散还是疏风？就没法回答了。 如果是沉脉，浮取、中取都不明显，只有在沉取的时候，脉的跳动才比较明显，这说明气沉在深层去了。但气是因为虚弱沉到里面的，还是因为有寒邪深入才沉到里面的？那就需要从脉象是有力还是无力，去判断了。也就是说，浮沉只表示气血的位置，不能反映疾病的性质。这样的话，我们就可以把浮脉、沉脉，从二十几种脉象里剔出来了。类似的情况，还有长脉、短脉等。 第二个问题，对复合脉象与单一脉象也不太区分。比如弦脉和细脉，这些都是单一脉象，它们的特点都很鲜明。弦脉的特点就是绷紧，细脉的特点就是形状比较细。但是传统脉象讲的濡脉和弱脉，一个特点是“浮而细软”，一个是“沉而细软”；都是三个因素的混合，这就是复合脉象。而这两种脉象，除位置上一个浮一个沉，其它的特点完全一样，都是细而且软。这样的话，我们把这两种脉象合并一下，说浮取见到细软脉，或者沉取见到细软脉，说起来不是更清楚呢？ 而且细和软，也是两个独立的脉象，表示的意思完全不一样。细，体现在形状的粗细上，表示阴血不足；软，体现在脉的硬度上，说明有湿邪。那么，这两种脉象，细和软，我们在学的时候，把它们分开来学，效果不是更好呢？类似的情况，还有很多，比如微脉，散脉，洪脉，牢脉，动脉等等，都属于复合脉象。如果把这些脉象拆开，你会发现，基本要素不过就是粗细、有力无力，弦、滑数等等这些要素的组合。就像我们用红黄蓝三种基本颜色，可以组合成五颜六色，万紫千红一样。我们要把握住千万种颜色，比掌握三种基本颜色，难度肯定要大得多。那我们学脉象的时候，如果把重点放在这几种基本脉象上，学起来，自然就可以轻松很多了。 最后还有一点，需要特殊说明的，就是关于迟脉和数脉。迟，就是迟到的迟；数，就是数学的数，那个字，在这读硕，表示次数多的意思。迟和数，指的是脉动的次数。怎么计算的呢？是以医生一呼一吸的时间作为标准，来数患者在这段时间里，脉跳的次数。一般来说，正常人一呼一吸之间，脉跳4次是正常的。比4次少，比如3次，就叫迟脉；比4次多，比如5次、6次，就叫数脉。如果一个人出现迟脉，脉跳的特别慢，一般说明体内有寒；跳的太快，出现数脉，表示有热。所以，迟脉和数脉，一直都被当做分辨寒热的纲领脉。 应该说，这么分大体不能算错；但是在实践中有一个明显的问题。你想，如果脉跳得快，那六部脉肯定都快；要是慢，也都慢。这样的话，我们区分寸关尺，还有什么意义呀？要有火，就五脏都有火，就不会有肝火、肺火这样的情况了。这明显不符合实际情况。 正是因为传统脉象理论中，存在这一系列的问题，很大程度上，增加了学习的负担。脉诊的理论与实践之间，看上去才显得相当遥远。这么复杂的理论，即使都背会了，都理解了，也很难找到感觉。于是乎，心中了了，指下难明。那么，有没有更简明的方法，来学习脉象呢？ 有的。无疾经过多年来的钻研与探索，创设的五脉象体系，可以帮助初学者，在短时间内掌握脉诊的基本内容。辅之以有效的实践指导方案，一个月内，初有小成，并非痴人说梦。目前，这套脉诊方法，正在《无疾学社精品课·中医入门100讲》中，倾心讲授。欢迎对脉诊有兴趣，希望系统学习中医的朋友，关注“天下无疾”微信公众号。 |
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