【临证感悟】失眠

睡觉，是件幸福的事，

你，幸福吗？

“失眠，是枕头之上无尽的流浪”，或多或少跟每个人都有缘份！“一任阶前，点滴到天明”，于是往往借酒消愁“举杯邀明月，对影成三人”，但最终还是感叹“不觅仙方觅睡方 酒醉夜未阑，几回颠倒枕”...... 

人为什么会失眠？原因很复杂，但一言概括之，就是：阳不入阴。

《庄子-齐物论》：天地与我并生，而万物与我为一（天人合一观）。

自然界有白天黑夜，人类日入而息，日出而作，这是不易之理。

《素问·宝命全形论》：人以天地之气生，四时之法成。

人类的生理与自然界息息相关。

人的体表有气运行，像人体外围的卫士，名卫气，卫气是固摄阳气的，它在人体体表不断地运化行走。白天，卫气行在人体的阳分里，晚上则行到阴分里，就是行于阴经。阳气只要一入阴经，人就想睡觉。卫气在阴经中行走完，出离阴经的一瞬间，人就会醒来。这就是对睡眠机理的解释。

阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤，这样一来失眠的病机就非常简单了。故失眠可以概括为三个方面出现问题：

第一，阳气的多与少。

阳气太多在人体表现为兴奋状态（上火），可以是外感邪气，也可以是情志郁结化火，可以选用的方比如三黄泻心汤、白虎汤、栀子豉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，辨证施治。

阳气不足，最典型表现是老年人，坐着就打盹，躺下又睡不了觉；临床好多顽固性失眠者是阳虚，平时伴有怕冷，易感冒，冬天手脚冰凉，我用桂枝加龙骨牡蛎汤加四逆汤治好了好多这类病人。

第二是真阴不足。

真阴不足，不能潜敛阳气，阴血不足易生虚火，病人表现为入睡困难，心烦，手足心烦热，睡则多梦。可选择酸枣仁汤，黄连阿胶鸡子黄汤、猪苓汤，乌梅丸，潜阳封髓丹等治疗。

第三种失眠的状态是阳气入阴的结合点出了问题（枢机不利），有两种情况：

一是心肾不交（火水不融），可以选用交泰丸或者桂枝地黄汤，我个人更倾向于桂枝地黄汤，一般桂枝20g左右，地黄180-300g之间，临床就这两味药，要比交泰丸效果更好。

另一种是：“胃不和则卧不安。”因阳气不能经过阳明胃，进入到太阴脾，阳不入阴，所以卧不安了！好多小孩宿食，夜卧不安，服保和丸后很快改善。还有一张神方是半夏秫米汤。

半夏秫米汤是《黄帝内经》中仅有的十个药方之一，专为失眠而设。这里面的关键药材是半夏。半夏者，夏季的一半，夏季到秋季，是大自然由阳转阴的过程，半夏生长于夏季之半，大自然阳气正浓之时，正所谓“阳极生阴”。半夏归于胃经，禀赋阳极生阴之性，是引阳入阴的最好药材。我用半夏秫米汤治好了多例多年顽固性失眠的病人，为我赢得声誉，感谢经方！

自然界还有一味药材叫夏枯草，此药长于夏季暑气正浓之时，到长夏季节就会因成熟而枯萎。大多数植物都是在入秋之后才枯黄，而此药独禀天地之气，提前枯黄，能将金秋肃杀之气提前，所以它具有清肝火、散瘀结的作用。肝火得清，则能吸引阳气入阴，因此对于阳不入阴、肝火亢盛的病人，半夏配夏枯草，疗效特佳。                                                                                

大自然是神秘的，我们要学会敬畏我们所处的星球。人体是高级智能的，解剖所见仅是肉体，人体还有更高级的智能系统，我们要敬畏生命，尊重生命。我们的祖先是伟大的，我们要敬畏中医的典籍，精益求精，从医，就做一位明医。                                               

  秋冬养阴春夏阳，

冬吃萝卜夏吃姜。

阴平阳秘精乃治，

  半夏一到入梦乡。   

部分图片转载自公众号：贤二机器僧