经验总结丨论治痰三法

作者丨卢秉久

王（文彦）老善治痰证，无论外感咳嗽，还是内伤痰喘，均有专长，并提出行之有效的治痰三法。

一、贮肺之痰须速除

经云：肺为贮痰之器。因为肺脏具有主宣发肃降、通调水道的功能，说明肺具有调节机体水代谢的作用。如果肺的宣肃失调，则水液就会聚而为痰，存贮于肺。而痰这种病理产物一旦形成，又会成为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调，变生他证。因此贮肺必须速除。常用治法有三。

1.宣肺化痰

适应证为因外感或久病复感外邪而咳嗽、咯痰、痰色白而泡沫，舌淡红苔薄白，脉浮或滑。常用药：桑叶、菊花、前胡、杏仁、橘红、紫苏、枇杷叶、甘草。肺主一身之气，外合皮毛，主宣发。若外邪犯肺，则肺气郁闭，肺之宣散布津功能失职，就会使津液聚而为痰。故凡因外感而致之痰证，治宜宣肺化痰。另外，由于辛味入肺经，加之外邪中以风寒为多见，故常采用辛温发散之品以驱外邪。

2.清化热痰

适应证为久病积痰化热而见咯痰黄稠、咳嗽、胸闷气短、面赤、咽干、舌红苔黄、脉数者。常用药：瓜蒌、竹茹、桔梗、海浮石、知母、黄芩、黄连、栀子。王老认为咯痰黄稠、胸闷而无表证者，说明其病属痰热恋肺，可直投苦寒清热化痰之品以除热痰。即“热者寒之”之意。

3.温化痰饮

适应证为咯痰清稀，量多色白，形寒肢冷，经久不愈，伴见咳喘气短，不能平卧，舌淡苔白腻，脉沉滑。常用药：桂枝、茯苓、干姜、细辛、五味子、半夏、葶苈子。

《温病条辨》云：“肺主一身之气，气化则湿亦化。”即言正常情况下，通过肺的气化功能，宣发布散，通调水道，则机体不会有水液存留而为患。如果肺失肃降，治节无权，津液则聚为痰饮，扶肺而致咯痰量多，气短不能平卧。饮为阴邪，得寒则凝，得温则行。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”故常选用辛而温的中药以驱伏肺之痰。

二、见痰休治痰，治其生痰之源

本治法是言切忌见痰只治痰，而应根据四诊，详究细辨，查找生痰的根本原因，然后遣方用药，绝其生痰之源。

王老认为外痰生于脾，本于肾，贮于肺。即是言外痰的形成与肺、脾、肾三脏密切相关。脾失健运，水谷精微不能正常运行；肾开阖失司，气化不利；肺失肃降，治节无权，均可导致水湿停聚而为痰。因此，在治生痰之源方面，王老提出强肺、健脾、助肾、三大治法。

1.强肺法

强肺法是指通过加强肺脏自身的功能，使外邪不可干，痰饮不能伏。适应证：每因感受触冒外邪而咯痰、喷嚏、咳嗽、气短、语声无力。舌质红，脉浮滑。常用药：党参、黄芪、白术、桔梗。

肺主一身之气，为水之上源，通调水道，只有维持肺脏自身功能的正常，才能使机体免受外邪侵袭，并将脾胃消化吸收后的水谷精微通过宣发肃降功能而输布周身，濡养机体，无用的水液排出体外。因此，常选党参、黄芪等药补肺固卫。

2.健脾法

健脾法是指通过药物调节，增强脾脏功能，水湿健运，痰无所生。适应证：咯痰量多，胸脘痞满，恶心纳呆，腹胀，便溏。舌苔白，脉弦滑。常用药：党参、山药、白术、茯苓、甘草。

《医方集解》云：“痰之生由于脾气不足，不能致精于肺，而瘀以成者也。治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。”因此，临床宜酌加健脾化痰之药。

3.助肾法

助肾法是指通过温助肾阳、滋助肾阴之法来增强肾脏的功能，防止水泛为痰。适应证：肾阳虚者表现为：咯痰伴腰酸，形寒肢冷，精神不振或五更泄泻，舌淡苔白，脉沉迟而尺脉无力；肾阴虚表现为：咯痰伴腰膝酸软、眩晕耳鸣、健忘失眠、口眼干燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数。常用药：肾阳虚用附子、肉桂、补骨脂、鹿角胶、淫羊藿；肾阴虚用熟地、山萸肉、枸杞、龟板、鳖甲、泽泻、黄柏。

王老常谓：肾主水液而司开阖，内寄元阳元阴。若肾脏功能失常，不仅其自身开阖失司，气化不利，水注为痰，而且影响肺脾两脏，从而产生痰饮或加重痰饮。因此，强调助肾尤为重要。正如《景岳全书》言：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”

三、见痰勿忘理气，气顺则痰消

此法所言理气，含义有二：其一是指在祛痰剂中宜酌加理气之品，以调畅气机；其二是指宜重视调理肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的气化功能。

1.祛痰剂中酌加理气之品

常用药为柴胡、香附、枳壳、川朴、橘红。

《证治准绳》曰：“不治痰先治气，气顺一身津液亦随之而顺矣。”各类咳痰患者无论男女，均存在气郁的表现，故于方中宜佐理气之品，如此则均能收到良效。

2.调理脏腑的气化功能

常用药为“见痰休治痰，治其生痰之源”中所述的强肺、健脾、助肾之药。

《杏轩医案续录》曰：“气可化水。”《类经》云：“元气足则运化有常，水道自利，所以气为水母。”即是言只有肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的气化功能正常，才能完成津液的生成、输布与排泄，则痰自然消之，无所生成。因此临证宜重视调理脏腑的气化功能。

作者简介：

卢秉久（1961年~），男，辽宁丹东人，中共党员，1990年毕业于辽宁中医学院，曾师从国家级名老中医王文彦。主任医师，教授，博士生导师，辽宁省名中医，第一批全国中医临床优秀人才，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辽宁中医药大学附属医院感染科主任。

历任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，兼任中华中医药学会名医学术思想研究分会委员。现任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，兼任辽宁省中医药感染病、肝病学会主任委员，辽宁省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员。

主编《中西医结合肝硬化研究》《百年百名中医临床家丛书——王文彦》《王文彦肝病辨证思维经验集》等著作17部。主持“国家十三五传染病重大专项：HBeAg阳性慢性乙型肝炎中西医结合治疗方案优化方案优化研究（辽宁省分中心）”等国家级课题5项，“乙肝后肝硬化与HBV基因型、基因变异及体质型相关性研究 ”等省级课题10余项，“疸清颗粒的药效毒理学研究”等市级课题5项。

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编辑丨任   鹏

审核丨郑佳连