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足 跟 痛 经 验 一 则 景某，女，50岁。2017年4月22日初诊。 主诉：足跟疼痛1年余。 病史：患者足跟疼痛一年余，时轻时重，轻时尚可活动，重时不能任地，药物、针灸治疗一年未见起色，故特来求诊。 检视病例，所服之药，西药有乐松、布洛芬；中药有附子 汤、独活寄 生 汤、身痛逐瘀 汤等。询知皮肤湿润，汗出沾衣，恶风时作，腰脊困，头时晕，视其舌，淡红润泽。诊其脉，沉缓带弦。 处：桂枝 汤 化裁。 桂枝 白芍 甘草 黄芪 葛根 牡蛎 川芎 独活 桃仁 二诊（2017年04月29日）：七剂服尽，症状减轻，询知足痛夜间加重，时有肢端冰冷，舌脉同前，故予上方加当归、细辛、桑寄生 三诊（2017年05月06日）：患者疼痛大减，恶风不再，汗如常人，舌质淡苔薄白，脉沉。予上方加赤芍 四诊（2017年05月13日）：药后症缓，仅有足跟隐隐作痛，余证皆失，故坚持原法，痛未再发。 按语： 足跟疼痛，腰脊困，似为肾虚之证，先贤亦有：“督脉发源肾经过，三阴虚热足跟疼”之论，然前医有补益肝肾者，所治乏效，必有伏因。二便饮食，舌象形体，悉如常人，诊其脉，沉缓带弦，触其身，汗出津津，询其病史，恶风时作，汗出沾衣，四诊合参，太阳中风，营卫不和，已昭然若揭。 今太阳表虚，营卫不和，气虚络瘀，络脉失养，是以足跟痛，腰脊困，头时晕；营卫不和，腠理不固，是以汗出津津，恶风时作。治当调和营卫，补气通络，拟桂枝 汤化裁以治。 回顾病史，病家以独活寄生 汤、附子 汤、身痛逐瘀 汤试之乏效。独活寄生 汤所治之痹，系风、寒、湿三气合而成之，即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，着痹之沉重痛等特点，并与肝肾亏损，气血虚弱之症共存者； 附子 汤所治之身疼痛，系少阴病阳气虚弱，水湿不化所致，必有四末不温，水滑舌，沉细脉等症状；身痛逐瘀 汤所治之疼痛，为瘀血阻遏经脉，必有痛位不移，日轻夜剧，如锥如刺等瘀血症状。本案乃营卫不和所致，前治自当罔效。 二诊询知足痛夜重，时有肢冷，虑其疼痛日久，久病入络，亦当有肝肾不足，血瘀寒凝之弊，故予上方加当归养血和血，细辛祛风散寒，入少阴肾经，长于搜剔阴经之邪滞，归、辛合用，营卫无阻，自能畅达内外；桑寄生补肝肾、祛风湿，当归、细辛、寄生、川芎、独活、桂枝同用，取独活寄生之半，以之搜邪通络，补益肝肾，方可药到病却，以收全功； 三诊诸症皆减，然慢性疼痛非旦夕可尽除，故予上方加赤芍，皆能活血化瘀，又能合白芍增强敛阴和营，舒筋缓急之力。 四诊病已去之十之八九，故守方病自除矣。  |
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