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校园食品安全需透明 高尿酸血症 Hyperuricemia 血尿酸“灵魂三问”   痛风发作的病理基础是高尿酸血症！ 通常情况下，同一位患者连续两次、非同一天、空腹测量的结果，如果男性超过420μmol/L，女性超过360umol/L就可以诊断为高尿酸血症了，如果能够坚持低嘌呤或者是中嘌呤含量饮食，不饮酒，3~5天时间测量，这个值将会更加准确。 如果我们的血尿酸超过了正常值，那么这些过量的血尿酸是处于过饱和状态的，就有可能形成尿酸盐结晶，这些结晶是导致痛风发作的罪魁祸首，它们可以沉积在身体的大部分部位，包括耳朵、包括骨髓内都可以沉积。少量的尿酸盐沉积可能并不会诱发特殊的问题，但是这些沉积的尿酸盐结晶将会变得越来越多，当它们的势力足够强大的时候，就有可能发起暴动，造成患者的一次痛风发作。  但不代表有了高尿酸血症，就一定会发展为痛风，一般情况下尿酸越高发生痛风的可能性将会越大，尿酸超标的时间越长，发生痛风的可能性越大。研究显示，如果血尿酸超过600，每1000人当中将有70.2人有发生痛风的可能性，随着时间的累积，如果尿酸持续超过600，那么发生痛风的可能性将达到30.5%。  那么是不是血尿酸超标了，没有发作痛风，就可以万事大吉，对血尿酸不管不顾了呢？当然不是的，现在的研究已经证明，长时间的处于高尿酸的状态会对患者造成很多身体其他方面的伤害，比如我们的血尿酸每增加60，将会增加高血压患病风险1.4倍，将会增加患糖尿病的风险17%，将会导致已经有冠心病的患者死亡率增加12%。  另外现在也发现很多患者是处于亚临床痛风的状态，也就是说患者虽然没有发生过痛风，但是由于长期的血尿酸增高，患者的关节已经出现了损害，有些严重的患者今天的软骨以及软骨下骨均受到了损害，但是患者却没有症状。血尿酸长期的高于正常，也会增加肾结石的可能。 总体来看，即使一个高尿酸血症的患者没有发生痛风，但是长期处于高尿酸血症的状态，对身体的伤害也是毋庸置疑的，是绝对有必要将尿酸控制下来的。  尿酸控制已经正常的痛风患者，是否会发生痛风呢？ 如果一个痛风的患者尿酸控制的特别好，往往痛风发作的几率将会明显的下降，当痛风患者血尿酸降到360以下时，痛风复发的几率将小于14%。但是请大家注意，这不是100%不复发，因为痛风患者身体内还沉积着尿酸盐的结晶，有时候可能不是饮食的因素诱发痛风的发作，很可能是一次受凉、一次外伤或者是一次熬夜，休息不好也有可能导致痛风的发作。  还有一种尿酸已经正常了，但是还会反复发作痛风的可能，那就是痛风患者在进行药物降尿酸期间出现的溶晶现象。这种现象在痛风患者控制尿酸的早期非常容易出现，主要的原因是由于患者体内存在着大量的尿酸盐结晶，那么通过药物降尿酸期间，血液当中的尿酸浓度会明显的下降，那么身体会默认血尿酸变少了，会动员这些尿酸结晶溶解进入血中，那么就容易造成痛风的发作，这种现象就叫做溶晶现象，虽然也会导致患者出现痛风的发作，但是叫真正的痛风急性发作，疼痛往往会略轻一些。 应对这种情况，应该在使用药物降尿酸的早期，用最小的药量控制尿酸，慢慢的降尿酸降至正常而不要过于急，而且要辅助口服非甾体抗炎镇痛药或者是秋水仙碱来帮助控制可能发生的炎症反应。  高尿酸血症和痛风，什么样的情况要进行降尿酸治疗？ 如果患者血尿酸比较高，但是没有发作过痛风。这种情况我们通常有、无合并症来选择进行降尿酸治疗的时机。如果患者有高血压、脑卒中、冠心病、心功能不全，尿酸性肾石病以及糖尿病等合并症，血尿酸超过480就应该考虑进行降尿酸治疗了，而且目标尿酸值应该为360；而如果没有合并症，超过540就应该进行降尿酸治疗，目标尿酸值降到420即可。  如果患者已经发生了痛风，没有合并症，尿酸高于420即应进行降尿酸治疗，目标为降到360。如果患者已经发生了痛风同时有合并症、比如每年痛风发作大于等于两次、有痛风石、有慢性的痛风性关节炎、肾结石、高血压、糖尿病、血脂异常的情况，尿酸高于420既应该进行血尿酸治疗，而且达标的目标尿酸值应该为300。 具体降尿酸的措施！ 无论高尿酸血症还是痛风的患者，都需要进行生活方式干预和饮食干预，在日常生活当中要尽量选择低嘌呤以及中嘌呤含量的食材，而且要注意烹饪的方法，不要选择含盐、含油比较高的烹饪办法，比较容易造成尿酸的异常。在日常生活当中要多饮水，每天要超过2000毫升，要增加蛋类、奶类、富含维生素c食材以及蔬菜的摄入，可以帮助降低血尿酸。尽量不要饮酒、不要喝含果糖比较多的饮品。  在日常生活当中还要坚持运动，快走、慢跑、游泳、骑自行车以及瑜伽等这种比较舒缓的运动，都是比较适合痛风患者的。 具体的药物选择。痛风患者的药物选择是非常有讲究的，要检查患者到底是属于哪一个类型的原因，导致出现了尿酸异常，比如是尿酸排泄障碍型、还是尿酸合成增多型，还是两者共同作用，要根据患者的肝肾功能等相关化验来具体选择哪一种药物更适合某一位患者，所以药物的选择一定要在专业的风湿免疫科医生或者是内分泌科医生的帮助下进行选择，千万不要别的痛风患者吃什么药，您就吃什么药，这是有风险的。  总结： 高尿酸血症以及痛风的问题现在太普遍了，我们国家现在高尿酸血症的人群已经超过了1.8个亿，痛风患者已经超过了1800万，俨然已经成为了一个社会性的问题。 面对这个问题，大家千万不要掉以轻心，要坚持定期复查自己的血尿酸，监控自己的尿酸情况，即使身体没有特殊的异常，也应该坚持每半年体检一次，看看自己的血尿酸到底高不高，及时发现自己的问题，及时地通过生活方式的干预或者非药物调理，尽量不要发展到通过药物的方式去控制血尿酸。 如果血尿酸过高或者是已经发生了痛风，应该按照文中的标准，积极的进行药物控制和生活方式干预，尽量避免高尿酸血症以及痛风对身体带来的伤害。 |
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