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【病史摘要】 男性，42岁。右上腹胀痛3个月，超声发现肝脏占位。 图1肝结核 【影像所见】 CT平扫肝脏左内叶包膜下可见一低密度灶，边界模糊，邻近包膜下可见少量液体伴包膜增厚（图1A），增强后动脉期强化不明显（图1B），门脉期和延迟期可见周边环状和邻近增厚包膜强化（图1C，D）。 【分析和诊断】 多数病灶发生于肝脏边缘，甚至个别病灶有破溃，平扫一般表现为低密度，钙化是特征性表现，典型的表现为“中心粉末状”钙化，也可为点状或簇状，增强后一般为动脉期轻度强化，部分病灶周围可有高灌注改变，门脉或延迟期病灶边缘环形强化或分隔强化（反映病灶中心的干酪样坏死无强化，而病灶边缘和中心的炎性肉芽肿和纤维组织增生）。MRI平扫一般在T1WI上所病灶均为低信号，T2WI信号表现多样，多数表现为中心低信号而周围高信号，部分病灶为混杂信号（反映病理成分多样），增强扫描表现与CT表现相同。 【误区防范和鉴别诊断】 环状和分隔强化特点容易导致误诊，但结核有其特征性病理过程和病理成分干酪样坏死有一定鉴别价值，MRI T2WI信号特点有助于鉴别。鉴别诊断：①炎性假瘤是肝脏少见的良性病变。病理上其中心以凝固性坏死为主，可夹杂一些炎性细胞，周边有纤维组织的增生，因此在MRI上的信号改变和肝结核极为相似，增强扫描两者的强化方式相同，表现为边缘强化、分隔强化和周边结节状强化。炎性假瘤一般无钙化也无破溃的表现，T2WI一般为等低信号，增强扫描后期强化境界更清晰。有时鉴别困难，甚至在病理上，需采用抗酸染色和免疫组化进一步鉴别。②转移性肝癌：门脉期和（或）延迟期病灶边缘环形强化或多发病灶，也会误诊为肝转移性瘤。有原发肿瘤病史，病灶在T2WI上呈高信号，病灶内无纤维间隔有助于转移性肝癌和肝结核的鉴别。 【影像检查方法选择】 超声作为发现病灶筛选，进一步定性可首选CT增强检查，结合MRI可进一步提高病灶定性的准确性。 【临床病理和随访】 手术病理证实为肝结核。 【评述】 肝结核的基本改变是肉芽肿，结核性肉芽肿处于不同的病期，可表现为干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生及钙化等。MRI可较准确地反映其病理改变过程和病灶病理成分，有一定表现特征，结合CT的钙化特点对病灶定性有较高价值。 |
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