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内外半月板检查 取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足跟抵住臀部，然后将小腿极度外旋外展，或内旋内收，在保持这种应力下，逐渐伸直。在伸直过程中，如能听到或感到弹响声并伴有疼痛，即为半月板破裂，并按响声和疼痛出现的部位，推断破裂的部位。应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也可同样出现响声，但一般不伴疼痛。 外侧半月板试验 外侧半月板试验 交叉韧带 胫骨不稳 仰卧屈膝90°，足平放于床面，检查者双手握住小腿上端，在旋转中立位、外旋15°和内旋30°三个体位上，分别向前、后推拉小腿，正常时可见胫骨髁轻度前后活动，在0.5cm左右。如前拉活动过大，即前交叉韧带断裂或松弛。如后推活动过大，即后交叉韧带撕裂或松弛。将检查结 果于侧方应力试验结果综合分析。在膝关节中立位时，前或后抽屉试验阳性者，则称前后直向不稳定。若将置于屈曲10°～15°位进行试验， 则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤，称拉赫曼试验。 前抽屉试验 Lachman试验 拉赫曼试验也用来检查胫骨前方不稳，检查时膝放松，屈曲15°，检查这一只手固定股骨，另一只手向前提起胫骨，如胫骨向前移位（放在膝关节的拇指可检测到）则试验阳性。 侧方应力试验 先将膝完全伸直，然后屈至30°位，分别作膝的被动外翻和内收检查。双侧对比，若内侧疼痛，伴有侧方异常活动，提示内侧结构的损伤；外 侧疼痛提示外侧半月板或关节面软骨可能有损伤。检查者向相反方向施以内翻应力，以检查外侧副韧带、关节囊及内侧半月板、关节软骨。 用来检查膝关节有无一种突然错动的主观感觉。患者常常申诉在步行中于屈膝20°～30°时，突然出现前后错动，疼痛并产生一种不安全感。轴移试验是通过体检使轴移现象再现的一种检查方法，其实质是屈膝时胫骨外髁突然向前半脱位，股骨外髁同时滑向胫骨外髁的后坡；而伸膝时又出现股骨外髁突然复位。轴移试验的方式很多，如Macinotosh试验、Jerk试验、ALRA试验、Losee试验和Bech试验。 Losee轴移试验 患者完全放松，髂胫束无张力，在膝部施加外翻力（1），同时将腓骨小头前推（2），膝将部分屈曲。然后伸膝（3），当接近完全伸直时，外侧胫骨髁向前半脱位会发出明显的撞击声（如果有旋转不稳时）。 用于测定胫骨外侧髁向前半脱位 检查胫骨外侧髁向前半脱位 检查胫骨外侧髁向前半脱位。检查者用一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节（1）；用力使膝关节外翻（2），如果胫骨存在不 稳定，在会引起胫骨外侧髁向前半脱位；然后屈曲膝关节（3），在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，则为该试验阳性。 阳性提示前交叉韧带有异常，伴或不伴有其他病理改变 关节穿刺对关节炎的诊断与治疗有着重要意义，根据抽出关节液的量、颜色、透明度、粘稠度、糖、蛋白质含量、镜下检查及细菌培养情况，能较可靠地诊断并鉴别出关节炎的性质，若涂片或细菌培养阳性，不仅确定诊断，并可作为选择有效抗生素治疗的重要依据。同时还可以降低或减缓关节张力，减轻关节疼痛，减少关节破坏。关节穿刺吸引后，同时向关节内注入抗生素，可以达到早期治疗的目的。常用的穿刺部位是由髌骨外上角，自髌下向内下穿刺。 操作顺序如下： 1 选好穿刺点后，在皮肤上作标记，严格的皮肤消毒及铺无菌巾单。 2 术者戴好无菌手套，用22号注射针头在穿刺点用1%～2%普鲁卡因2～3ml，先在皮内注射作一皮丘，而后缓缓注入皮下、筋膜和关节囊 作局部浸润。 3 用14号穿刺针头连接20ml注射器，自穿刺点进行穿刺，针头进入关节腔时，可有阻力消失有落空感，轻轻回吸，若证实有脓液或关节 液，则固定针头和注射器，尽可能将关节内脓液或分泌物抽吸干净。 4 若以治疗为目的，可将准备好的抗生素溶液用另一注射器注入关节腔，而后将针头快速拔出，用无菌棉球压盖穿刺点，用胶布固定，关 节周围用棉垫包裹，轻轻加压包扎。 |
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