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北京中医医院皮肤科 开放 共享 积极 共赢 每周三 12:00 聚友会微信群讲稿首发 专注中医·始终原创 端午 安康  本文根据许兆毅老师在北京中医医院皮肤科聚友会微信群讲课的录音，经志愿者整理而成，现在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发，转载请注明讲者及出处。   作者简介： 许兆毅，男，医学硕士，2014年毕业于天津中医药大学。师从天津市中医药研究院附属医院张峻岭主任，现就职于北京中医院怀柔医院皮肤科。  讲课正文 各位老师，各位同道，各位同学，大家晚上好。很荣幸能在北京中医院皮肤科聚友会的大群里分享一下我所知道的一点知识。因为我刚入临床不久，在临床上还是一名小学生，之前一直在群内听各位老师的讲课，收获很大。群内很多老师都是全国中医以及皮肤科专业领域的权威专家。今晚我所要讲的内容与各位老师之前所讲的内容实在是不能相提并论。之前在刘志勇老师的一再鼓励下，我今晚就献丑，说一说我之前的一个课题和我临床中的一点心得。今晚所讲的内容全当向各位老师作一次汇报，有什么不妥不对的地方，还请各位老师批评指正。今晚我所讲的内容分为两大部分，第一部分就是白癜风患者中医体质类型与中医证型的相关性研究。第二部分是我临床中的一点心得体会。下面开始第一部分白癜风患者中医体质类型与中医证型的相关性研究。 这个课题是在我的导师张俊玲主任的指导下完成的，下面我将从以下几个方面来进行阐述，白癜风的中医研究概况，中医体质学说的研究概况。白癜风患者中医证型的分布特点，白癜风患者中医体质类型的分布特点，白癜风患者中医体质类型与中医证型的关系！首先来看白癜风的中医研究概况，分为以下三个部分，历史沿革，病因病机的研究以及辨证分型的研究。白癜风是一种皮肤科常见的色素脱失性疾病，中医学对此病的认识历史悠久，我国现存最早的医书《五十二病方》中就有相关病名的记载。隋朝的巢元方得《诸病源候论》中首次提出了“白癜”之名。到了唐宋时期，各医家从不同角度认识了白癜风，并提出了多种治疗方法。如《备急千金要方》中首次提出了使用灸法治疗白癜风。《圣济总录》中首次记载了“白驳风”这一病名，并给出了治疗方法。到了明清中医外科学有了较大发展，出现了很多外科学的专著，对白癜风的认识也有了新的提高。如《医宗金鉴》中认为此病由风邪相搏于皮肤气血失和所致。 对辨证分型的研究。古代提出了很多对白癜风的认识和治疗方法，但未进一步的明确白癜风的辨证分型。近现代很多医家梳理细化白癜风的辨证分型，更好地指导了临床的实践活动。常见的证型有以下十种，大家由图片可以看出，这十种证型分别是风血相搏证、肝郁气滞证、肝肾不足证、脾胃虚弱证、湿热蕴肤证、痰饮阻滞证、湿热风燥证、但由于白癜风病因复杂，中医住家观点不同，形成了目前白癜风中医证型较为杂乱的局面。国家中医药管理局颁布的中医皮肤科病症诊疗标准，将白癜风的证候分为了气滞血瘀和肝肾阴虚两型，但是这两型在临床上并不能涵盖所有的患者。 以上的内容是白癜风的中医研究概况。下面来看中医体质学说的研究概况。首先来看什么是体质，什么是中医的体质学说？体质是指人生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然社会环境相适应的人体个性特征，表现为结构功能代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异，对某些病因和疾病的易感性以及疾病的转归、传变过程中的某种倾向性。中医体质学说是以中医理论为指导，研究人类各种体质特征体质类型的生理病理特点，并以此分析疾病的反应状态，病变的性质以及发展趋势，从而指导疾病预防和治疗的一门学说。   下面说一说我在临床中的一点心得体会。 首先来说说我对皮肤科整体的认识。夏季是皮肤科门诊的旺季，门诊大部分病人的皮疹表现都是红的，热的，痒的，肿的，甚至是疼的、渗出的、水泡的、化脓的，那为什么皮肤病会在夏季发病或者原有的皮肤病加重呢？老子在《道德经》里说“人法地，地法天，天法道，道法自然”。还是举一个最经典的例子，就是说窑洞，大家都知道窑洞是冬暖夏凉的，那为什么夏天窑洞里会是凉的呢？大家由上面那个图片可以看出，洋气的流转图，中间的那条虚线相当于地表，通过大自然的，春生夏长，阳热之气，逐渐浮于地表，所以呈现出了一种外热内寒的状态。到了秋冬季节，秋收冬藏，阳气逐渐的收敛，又呈现了一个外寒内热的状态，那大自然是这样，那么人体呢，也是要法道自然，所以人体，春夏季节也是一个阳气逐渐浮于体表的过程，正常的阳热之气呢，应该是开的是散的，这时人体内在是相对凉的，人体通过自身的条件能够达到一个阴阳的平衡，比如通过出汗使阳不过热，通过饮食有节，起居有常，使阴不过寒。具体到脏腑来讲，可以简单的理解为脾和肺的关系，夏季就是一个肺热脾寒的状态，肺属上焦主皮毛，脾为中土，发生万物，一旦肺脾失和阴阳紊乱，就会造成皮肤病的易感以及原有皮肤病的加重。 第二对于肺热脾寒这个状态，我想从以下三个方面来分析：第一点，就是阳热太过，阳热太过，也分以下几种情况，那第一呢就是环境因素，就是因为太热，紫外线很强，环境太热，外来的热毒太盛，比如你再好的皮肤，中午的时候在太阳底下晒一会儿也会被灼伤，比如穿着长衣长裤，在厂房里工作，如果没有一定的防暑降温措施，即使不中暑，那至少也会起一身痱子。说完了热毒太盛，再来说说吹空调的问题，如果环境特别的热爱，超出了耐受的范围，当然可以吹空调，但不宜长时间的吹，夏季出汗是排出热量的一种方式，但是现在很多人受不了这种出汗，空调喜欢天天的吹，汗倒是没有了，但是热也没有散出来，热邪郁在皮肤肯定就会有问题，尤其是一身大汗后，突然吹空调，这时候很容易出现荨麻疹，长期吹空调，长此以往，不只是热散不出来的问题，还会造成阳损及阴，比如一些空调病的发生。第三点，说说饮食。现在很多人喜欢吃一些辛辣的，烧烤的，油炸的，口味很重，食品中添加各种香料，辛味入肺，本来就是一个肺热的状态，长期吃这种辛辣刺激食物，无异于火上浇油。这种阳热太过病人的皮疹的基本上都是一些红、肿、热、痒的，甚至是疼的，舌像一般就是红的，尤其是舌尖很红，脉象偏于弦滑，这样的病人，在辨证没有虚像的情况下，直接给予清热泻火解毒，清热凉血，清热疏风解表的办法，就很快能取得疗效。 第三说说内在寒凉的问题，阳气浮于体表，内在就是一个相对虚绕的状态，现代人生活工作压力很大，情志不舒，肝郁乘脾，同时夏季湿邪过重，湿邪困脾，本来脾胃就已经很虚弱了，但是现在大家都喜欢吃冷饮，喝凉茶，过度吹空调，都会对本已虚寒的脾胃，造成雪上加霜。脾胃坏了，水湿代谢不了，气血生化不足，清阳不升，土不生津，皮肤就会出现很多问题，比如出现一些水泡，脓疱，渗出、肥厚等情况。这样情况多见于一些慢性的皮肤病，皮疹颜色一般不会特别红，舌像一般也是偏淡的，有齿痕的，舌苔是一些白的或者厚密的，脉象一般是偏沉偏软，有一些大便是偏稀溏，这样的病人，要以温阳健脾去湿为主，不过用寒凉之药。说到脾胃的问题，还想说一说对于所谓发物的认识。皮肤病的治疗忌口很重要，老百姓认为葱姜蒜辣椒牛羊肉海鲜，这些都是发物，吃了以后皮疹会加重。葱姜蒜辣椒牛羊肉这些比较好理解，辛热的东西，就像刚才提到的，吃完以后会加重体表的阳热，这些属于直接的发物。但是对于吃海鲜后皮疹加重的问题，我个人是这么理解的，当然西医认为是某种蛋白，或者组胺过敏引起的。但是从中医角度怎么看呢？海鲜一般是寒凉的，吃了以后啊，损伤脾胃的阳气，造成内部虚寒加重，从而导致土不生金，所以皮疹会加重，还有是下面接着要说的，寒热错杂，阴阳不交，阴阳更加的分离而造成皮疹加重。像海鲜这种寒凉性的发物，应该属于那种间接的发物，不同于葱姜蒜辣椒这些直接吃完就会加重皮疹的直接的发物。 第四说说阴阳不调的状态，就是临床中最常见的，上热下寒、外热内寒的病人，这样的病人在门诊上很多，有些是长期不规律的生活饮食造成的，有些的是长期的过用寒凉药物造成的。这样的病人治疗起来很麻烦，如果清热，就会让里寒更重，会拉肚子。有些女性患者会有月经的改变，痛经加重。单纯的温阳又会加重外在的火热，使皮疹加重。遇到这样的病人，我们怎么办呢？我们还是要师法自然，阳气从立秋后就开始渐渐的向内收敛，到了冬季，就完全成了一个内热外寒的状态。我们知道四季的形成是因为地球公转的结果，那么人体的四季要靠什么来实现呢？要靠气机，靠气机的流转，气机的顺畅流转就会自动调节人体的阴阳寒热。气机的流动的主要是肝脾的升，肺胃的降。所以在治疗这一类型的皮肤病上，我们在做到，清热温里的同时，加一些调理气机的药物，用自身自热，来调理自身之寒。下面来说一说对月经相关性痤疮的认识，有很多女性患者月经前就会长痘痘或者原有的痘痘加重，那这是为什么呢？患者自己来都会说是内分泌失调了，但是内分泌失调的范围很大，到底是哪里出现问题了呢？西医认为，从排卵后到月经前期一段时间，因为雄激素的含量，或者雄激素与雌激素的比例相对较高，导致皮脂腺活性增强，所以会造成痘痘的加重。中医认为那是冲任不调。西医的说法很好理解，但是中医是怎么治疗呢？怎么去调整雄激素和雌激素的关系呢？好像无从下手。中医冲任不调的说法本身我感觉就很笼统，和西医的内分泌失调的提法差不多，治疗起来还是没有明确的目标。最近在读刘力红老师的思考中医，书中提到的月相的变化，潮汐的形成，以及两者与月经的关系，这些内容能给了我很大的启发，下面让我把相关的章节摘出来，大家感兴趣的话可以看一看。简单的说月经就是一个阳气为主导的阴阳作用的结果，后来我找来了月相图和正常女子的体温图来对比一下，发现了两者很相似，大家可以看一下。从图中可以看出，月经前有一个体温升高的过程，其实也就是阳气增长的过程，知道了这些就知道了为什么月经前皮疹会加重，因为阳气越来越盛，知道了这个，我们治疗起来就有的放矢了，他们这个热有实热有虚热，具体还要看月经的情况。比如如果月经量少，就要以滋阴养血为主，兼情虚热，那如果月经量很大，热像明显地我们就要以凉血清热为主。 以上就是我要讲的内容，不足之处请大家批评指正。（原文略有修改） 责任编辑：徐晓静 北京市昌平区中医医院  祝各位老师们端午安康   听音频  |
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