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共同学习一些临床妇科大家的中医认识思路与方法，这两天找一些妇科常见术语做学习内容。选自《田淑霄中医妇科五十六年求索录》。 多囊卵巢综合征是一种卵泡发育障碍，长期不排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征。 本病的特点是：双侧卵巢增大，包膜增厚，在包膜下，卵巢的皮层中含有大量大小不等的囊性卵泡。卵泡膜细胞层增厚，有时细胞黄素化。 B超检查，卵巢中含有12个以上的卵泡，多不成熟，即使有成熟卵泡，因卵泡壁过度增生，卵泡也不能破裂，卵子不能排出，因而继发闭经、月经稀少或不孕。大约有50％的患者有多毛、肥胖或痤疮。 属中医月经后期、闭经、不孕范畴。西医妇科多用激素治疗，少数用卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺治疗。 我治该病，是根据临床表现，辨证施治。 对本病来讲，还要治疗西医讲的卵泡发育不良与排卵障碍。 卵泡是中医讲的生殖之精。 《金匮真言论》云：“夫精者，生之本也。”肾藏精，肾为生命之源，元气之根，生殖之本。 《傅青主女科》说：“夫妇人受妊，本于肾气旺也。” 《医学衷中参西录》说：“男女生育，皆赖肾气作强……肾气旺自能荫胎也。” 因此要使卵泡发育好，必补肾生精，肾强精盛，卵泡自能成熟，而能孕育。排卵障碍，是卵泡壁增生不破裂，卵子不能排出，治疗我多选用穿透力强的中药，使其增生的卵泡壁破裂，成熟之卵乘机而出，与卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺同功。 常用药有白芥子、王不留行、路路通、穿山甲、皂刺等。 附病例 例一： 肾虚闭经（多囊卵巢综合征） 李某，女，28岁，已婚。2008年3月8日 初诊：闭经5年，伴有头晕耳鸣，腰酸痛，足跟痛，尿频，夜尿7～8次，无尿热尿痛。12岁月经初潮，40～60天一次，经血色暗红，量正常，7天净。2003年曾人工流产一次，胎停育两次。因闭经不孕，多方治疗无效。2005年经省第二医院确诊为多囊卵巢综合征。舌正常，苔薄白，脉无力，尺脉尤甚。诊为肾虚闭经、不孕。 治以补肾促排卵。 鹿角片30g（先煎） 巴戟天10g 紫河车10g菟丝子12g 覆盆子12g 女贞子20g山萸肉20g 益母草15g 王不留行20g白芥子15g 当归尾15g 熟地10g白芍10g 川芎10g 6月2日二诊： 以此方临证加减，连服三月余。月经于5月24日来潮，经血量少，色暗红，无血块，5天净。经期小腹稍痛，腰酸痛，尿已正常，足跟痛愈。舌正常，苔薄白，脉无力，尺尤甚。 2009年1月17日三诊： 仍用上方临证加减，连服4个月。现已怀孕40多天，乳房胀，恶心呕吐，胃脘不舒。舌红，苔薄白，脉滑，尺无力。 予以保胎治疗。 按： 该患为多囊卵巢综合征。临床表现如头昏耳鸣、腰酸痛、足跟痛、尿频、闭经、不孕、尺脉无力均为肾虚之征。 《医学正传》云：“月经全借肾水施化。”肾虚则月经不调，甚则闭经。 《医学纲目》说：“求子之法，莫先调经。” 林佩琴《类证治裁》说：“经不准，必不受孕。” 故治在补肾的基础上，加四物汤调经。经治而愈，足月生一女婴，一年后又怀孕。 例二：肾虚血瘀闭经（多囊卵巢综合征） 刘某，女，30岁，已婚。 2007年3月8日初诊： 结婚6年未孕。13岁月经初潮，经血量少，色暗红，有血块，4天净，经前乳房胀痛，胸胁胀满不适，前额起痤疮，经期第一天至第二天小腹剧痛，拒按，必服止痛药方能缓解，伴有腰痛。由24岁开始，月经稀发，量少，色暗红有血块，渐转为闭经，已5年，多方求医，经治无效，于2005年确诊为多囊卵巢综合征。舌暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦，尺无力。 证为肾虚兼有气滞血瘀。 治以补肾活血化瘀，佐以促排卵之品： 女贞子30g 覆盆子12g 菟丝子12g 紫河车10g 鹿角片30g（先煎） 当归尾15g川牛膝15g 生地10g 川芎10g赤白芍各10g 桃红各10g 益母草15g王不留行20g 路路通20g 白芥子15g皂刺15g 香附15g 龙胆草6g 2007年5月20日二诊： 上方连服两个月，5月16日月经来潮，经血量可，色暗红，有血块，5天净，经前经期诸症均减。舌暗有瘀斑，其色变淡，苔薄白，脉弦，尺无力。 上方再进3月，另加晚服大黄虫丸一丸，早服艾附暖宫丸一丸。 2008年2月15日三诊： 末次月经2007年11月18日，经检查已怀孕，嘱停药。 2010年追访生一男婴。 按： 经前乳房胀痛、胸胁胀满，为肝郁气滞，气滞则血瘀，故见月经量少，色暗有血块，经行腹剧痛，拒按，甚则闭经不孕，舌质暗有瘀斑。治以活血化瘀通经， 方用桃红四物汤加川牛膝、川芎、益母草，甚者加大黄虫丸、艾附暖宫丸。 加香附、路路通以疏肝行气；肝郁日久化火，肝火上炎以致前额生痤疮，用龙胆草泻肝火，以除痤疮。 方中女贞子、覆盆子、菟丝子、紫河车、鹿角片补肾促卵泡发育；取王不留行、路路通、白芥子、皂刺等穿透之力，以促卵子排出。经治月经来潮，并孕育而生。 例三：脾肾虚不孕症（多囊卵巢综合征） 刘某，女，27岁，已婚。 2008年4月6日初诊： 结婚4年，2005年孕3个月流产，近两年未避孕未孕，经多方治疗无效，省第二医院检查，确诊为多囊卵巢综合征。曾做3次人工受精、两次试管婴儿，均失败。近7个月临测卵泡情况，均无成熟卵泡及排卵。月经周期正常，经血量少，色淡红，无血块，5天净。经前腰痛，经期小腹略感不适。舌胖大，有齿痕，苔薄白，脉滑无力，尺尤甚。 证为脾肾虚所致继发不孕。 治以补脾肾，佐以排卵之品： 女贞子20g 覆盆子12g 菟丝子12g 山萸肉20g 巴戟天10g 鹿角片20g（先煎）紫河车10g 王不留行20g 炮山甲15g（先煎） 路路通20g 益母草15g白芥子15g 皂刺15g 炒白术10g 黄芪15g党参15g 8月11日二诊： 5月B超临测卵泡发育良好，并能正常排卵。 8月6日省第二医院检查，双侧输卵管通畅，月经已正常。舌正常，苔薄白，脉无力，尺脉尤甚。宗上法30剂。 11月3日三诊： 现早孕三十多天，腰酸，纳可，二便正常。舌胖大，有齿痕，苔薄白，脉滑，尺无力。 予：保胎治疗： 黄芪15g 党参12g 炒白术10g 桑寄生10g 炒杜仲12g 续断10g 菟丝子12g 甘草6g 砂仁8g 茯苓10g 佩兰12g 10剂 2011年1月患者父母高兴地告知，其女足月顺产，生一女婴。 按： 该患为多囊卵巢综合征，卵泡发育不良，不能排卵所致。 其腰痛、尺脉无力为肾虚， 舌胖大有齿痕、脉无力为脾虚， 肾虚系胎无力，脾虚不能养胎，以致孕3月而流产，人工受精及试管婴儿均失败。 肾为先天之本，生命之源。 肾生精，卵子即女性生殖之精，肾虚精少，则卵泡发育不良，无成熟卵泡； 肾虚卵子无力破壳而出，故不能排卵。 《黄帝内经·素问》说：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。” 冲脉隶属阳明，脾胃相表里，脾胃健，水谷精微足，肾得以养； 肾精盛，又能滋养脾胃，即先天滋后天，后天养先天，二者相资，卵子得生，孕育正常。故治疗补脾肾，佐以排卵之品，经治而愈。 |
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