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一是外耳和中耳病变，使外界声音传入耳内发生障碍，这在医学上称之为传音性耳聋。外耳道阻塞可见于肿瘤、耵聍(耳垢)栓塞外耳异物、闭锁等；中耳病变可见于鼓膜穿孔、中耳积液、息肉、肉芽、中耳良性或恶性肿瘤等。 二是耳蜗、听神经或听觉中枢发生病变，使患者不能听到外耳传入的声音。这在医学上称之为感音性耳聋。它又可分为先天性和后天性两类。先天性的可见于近亲结婚或家属中有耳聋的遗传史，另外孕期、产期的人为因素也会产生先天性耳聋；后天性的多见于急性传染病(如脑膜炎、麻疹、伤寒)、药物的中毒、噪音损害、外伤等。 老年性听力减退，是一种生理现象。由于机体的逐渐衰老，不但螺旋器的毛细胞和神经节可发生变性，而且中枢神经系统也逐渐衰退，因而导致听力减退。但是，也有一部分是由于糖尿病、高血压、高胆固醇血症、肝病、肾病等引起血管硬化，产生内耳血循环障碍，致使内耳器官退变，从而导致听力减退，甚至耳聋。 按照中医理论，耳聋可由先天缺陷或外感内伤所致。暴聋(听力突然消失)者多属实症，多因外感风热、风寒、肝火等引起，症状是如有棉塞耳窍，并伴有耳鸣或内耳胀痛、鼻塞头痛、口苦等。久聋(听力逐渐下降直至完全消失)者多属虚症，多因中气不足或肝肾亏损引起，症状是聋无胀痛，并伴有耳鸣、头晕目眩、腰酸乏力等。虚症多见于老年人或久病体弱者。 (2)耳鸣 耳鸣是指周围环境中无相应的声源，而觉耳内有某种声音。耳鸣不仅扰人不安，影响工作和生活，而且常为耳部和全身一些疾病的早期信号。常见的原因有： ①神经衰弱性耳鸣 其特点是耳鸣的高音调与低音调不恒定，大多有两侧性，且常伴有头痛、头昏、失眠等症状。美国耳科专家佛罗博士指出，耳鸣与忧郁有关。他对40例因忧郁而耳鸣的患者，使用抗忧郁药治疗后，随着忧郁症的好转，耳鸣也得到改善。 ②耳部疾患引起的耳鸣 这类耳鸣特点是多有耳病史。且在夜间呈加重趋势。另外，根据部位不同，可产生传导性耳鸣和感音性耳鸣两种。当外耳道因耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞，耳膜充血、风陷、穿孔、中耳腔积液或感染、耳硬化症等，均可发生传导性的耳鸣。这种耳鸣的特征是单侧性，即在有病变的一侧，且耳鸣的音调较低，如“隆隆声”、“轰轰声”、“嗡嗡声”。如发生内耳震荡、水肿(如美尼尔氏症)、听神经瘤等会刺激内耳耳蜗的螺旋器而产生耳鸣。此类耳鸣一般为双侧性，如只累及一侧耳蜗也可为单侧性耳鸣。耳鸣呈高音调，如蝉鸣声、嘶嘶声、汽锅放气声。根据刺激的突然发生要突然消失，耳鸣常呈间歇性，时有时无。 ③颈部疾患引起的耳鸣 颈部肿瘤或颈部疾患压迫颈动脉时，可以引起同侧的耳鸣。此种耳鸣的特点为持续性、 低音调，同时随着体位变动，耳鸣程度可有变化。 ④药物中毒性内耳损伤引起的耳鸣 大剂量奎宁、奎尼丁或氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后好转。常用的庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物，对听神经及前庭神经均有毒害作用，一旦发生药物性耳鸣、耳聋后，一般难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣，往往是高音调且呈双侧性。不少药物中毒的病人，如链霉素、庆大霉素的早期中毒，就出现这种耳鸣。所以，这种耳鸣是药物中毒的预兆，要警惕。一旦发生要立即停药。以免中毒加深，影响听力。 ⑤全身疾病引起的耳鸣 肾脏病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性气管炎等，当它们在全身功能紊乱时，会出现耳鸣症状，但会随人的康复而恢复。全身性疾病引起的耳鸣和药物中毒引起的耳鸣特点相同，即高音调，呈双侧性，最近有新的资料表明，耳鸣可能是冠心病的先兆。国内有人对有冠心病的耳鸣症状的128名患者调查发现，心绞痛比耳鸣早出现的占4.7%；心绞痛和耳鸣同时出现的占8.6%；而心绞痛迟于耳鸣的占86.7%。这说明心肌对缺血、缺氧的反应还不及耳蜗敏感。动物实验证实，在高血压、长期噪音及高脂饮食作用下，耳蜗比心肌更早显示出病理变化。临床观察也发现，在冠心病发作之前，一般都有耳鸣症状加重，故专家们认为，耳鸣可作为早期心脏病的一个重要标志。因此，一个原来没有耳鸣的老年人，在近期内出现突发性耳鸣时，应及时检查血脂、血压及心电图，以明确是否患有心脏病。有些人长期耳鸣，已成习惯，但如近期内耳鸣加重，也应检查心脏，不可掉以轻心。 ⑥身体虚弱引起的功能性耳鸣 它常由于血管壁张力不足，局部供血差所致，中医认为它是“肾虚”的表现。 ⑦更年期综合症引起的耳鸣 需注意的是，有少数耳鸣患者病因不明，需要定期观察、检查。尤其是单侧呈高音调耳鸣的病人(如一侧高音调耳鸣，有时是颅内核小脑角病变所致)，更需要定期去神经科、五官科检查。 |
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