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血浆置换是一种血液净化技术，是使用离心或膜式血浆分离器的方法，从全血中分离出血浆，同时向体内补充等量新鲜血浆或者其他替代品，以便清除患者体内的致病因子，达到治疗疾病的目的。临床上常见膜式血浆置换主要分为单重血浆置换(Plasma Exchange, PE)也称一次膜分离法，双重血浆置换（Double Filtration Plasmapheresis，DFPP）也称二次膜分离法。 讲解人简介 一次膜分离法 通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离，弃掉含有致病因子的血浆，同时补充等量置换液，从而达到治疗疾病的目的。 二次膜分离法 指全血首先通过孔径较大的初级分离器分离血浆和细胞成分，分离的血浆再通过孔径较小的二级血浆分离器，分离出大分子致病物质排除体外，而白蛋白等非致病物质则与血细胞混合返回患者体内。 一次膜分离法与二次膜分离法的对比
1、 配套管路 根据CRRT机型选择相应配套，行DFPP治疗时如选择的是普通CRRT设备需使用双膜血浆置换辅助管路。 2、 血浆分离器 成人膜面积建议0.3～0.7M2,儿童膜面积0.2M2。临床常见的血浆分离器有干膜和湿膜两种 3、 血浆成分分离器
临床上常用的血浆成分分离器有4种型号，可有效清除目标物资且白蛋白丢失少，建议根据分子量大小合理选择。 治疗前 （1）根据不同的机型，安装管路。 （2）血浆分离器的安装：①干膜可直接与主管路连接；湿膜需排尽主管路动脉端空气后再连接血浆分离器。②血浆成分分离器的安装：需排尽滤出液管路中的空气后再连接。 （3）预冲时需排尽耗材中的空气，保证预充充分性（尽可能保证1000ml以上的生理盐水对每个分离器进行预充）。 治疗中 （1）参数设置:①置换液速度（初级分浆速度）：1200～2000ml/h，根据血浆分离器的膜面积选择，膜面积越大，可允许的分浆量越大。②血流速度：80～150ml/min，根据分浆量调整血流速度。③超滤率：不建议进行超滤。④次级血浆分离速度：一般为置换液速度（初级分浆速度）的10～20%。不同机型的参数设置。 （2）常见报警处理：①动脉出血不畅：调整患者血管通路或体位；监测患者血压；解除受压或扭曲的管路。②静脉压高报警：发生凝血及时更换管路;调整患者血管通路或体位;解除受压或扭曲的管路。③跨膜压高报警：发生凝血及时更换管路；降低血流量。④漏血报警：判断是否破膜，如发生破膜及时更换血浆分离器。破膜的识别。 （3）密切观察并发症：①低血压：密切监测生命体征，减慢血流速度和血浆置换量，补充胶体，使用升压药。②过敏：出现皮肤瘙痒、皮疹，应严格执行输血制度，静脉注射地塞米松5～10mg或10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。③低钙：出现面部口唇舌尖发麻，应严密观察、减慢血浆置换速、静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。④出血：出现穿刺处皮下血肿，及时按压，监测凝血功能、减少抗凝剂的用量。 治疗后 （1）按院感要求进行用物的处理。 （2）中心静脉导管的维护：特别注意导管穿刺处有无渗血、渗液及感染等情况。 （3）后期并发症的观察：血压下降、寒战高热、口唇发麻、皮肤瘙痒等。 血浆置换作为一种清除血液中的中大分子物质的一种血液净化技术，在临床广泛应用。其优点在于可利用不同孔径的分离器选择性地去除或降低致病因子，清除血浆中的抗原抗体，改变抗原及抗体之间量的比例，使疾病得以缓解。而此技术对护理人员的操作及管理上有较高要求，需要不断总结临床经验，制定及完善相关护理操作流程，从而保证治疗的安全性及有效性。 |
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来自： redmoon2015 > 《血液净化》
