现任广西医科大学第一附属医院院长、胃肠腺体外科主任。兼任中华医学会外科分会委员，中华医学会肠外肠内营养学分会委员、肿瘤营养支持学组组长，中国抗癌协会肿瘤营养专委会副主委，中国研究型医院学会肠外肠内营养学专委会常委，中国医师协会外科医师分会委员、外科医师分会加速康复专家委员会副主委，国家卫健委医管中心加速康复外科专家委员会委员、胃肠学组组长，中国抗癌协会胃癌专业委员会加速康复外科学组副组长，广西医学会普通外科学分会主委，广西医师协会外科医师分会主委等。担任多本中英文学术期刊的副主编、常务编委、编委、审稿专家等。长期从事临床营养、胃癌的规范诊治、加速康复外科、消化系肿瘤侵袭和转移机制等方面的临床与基础研究工作。 癌性恶液质是一种复杂多因素综合征，其分期现存在一定争议。目前比较公认的是《欧洲肿瘤恶液质临床指南》中的三期方法：恶液质前期、恶液质期和恶液质难治期。涉及的评估内容包括：摄食量改变，体重丢失、对抗癌治疗的反应、BMI、四肢骨骼肌指数、系统性炎症和代谢情况等诸多指标。然而，并非所有肿瘤患者都经历这三个阶段，上述评估内容也常会受到一些主观因素的影响，评估相对复杂。因此，寻找操作更为简便、实用且相对客观的指标进行恶液质分期评估，将更有利于临床广泛应用。 改良Glasgow预后评分（mGPS）已被广泛应用于机体系统性炎症评估，主要包括2个指标：C反应蛋白（CRP）和白蛋白（ALB），其在癌症恶液质的评估方面也具有较好的临床价值，但在进展期胃癌姑息治疗中并未有相关的前瞻性临床研究。以此为切入点，SilvaGAD等对1166例进展期胃癌姑息治疗患者进行前瞻性研究，探讨mGPS在这类患者恶液质分期中的应用价值。 SilvaGAD等使用回归分析来检测恶液质分期与临床、营养以及相关指标的相关性，使用Kaplan-Meier曲线和Cox多因素模型来分析总体生存情况。根据mGPS将癌症恶液质分为4期：无恶病质(ALB≥3.5g/dL, CRP＜10mg/L)、营养不良(ALB＜3.5g/dL, CRP＜10mg/L)、恶病质前期(ALB≥3.5g/dL, CRP≥10mg/L)、难治性恶病质期(ALB＜3.5g/dL, CRP≥10mg/L)。基于这一分期方法，无恶病质、营养不良、恶病质前期和难治性恶病质期分别占37.5%、32.3%、3.9%和26.4%。这一分期方法还可预测90 d的总生存期。 总的来说，该研究选题新颖，具有创新性，统计分析方法科学合理。采用mGPS对癌性恶液质进行评估，操作较为简单，指标较为客观，临床上易于实施开展。不足之处在于：①仅为单中心临床试验，若能进行多中心临床试验，增加样本量，做好质量控制，则结果将更为可靠，更具说服力；②仅探讨了mGPS在癌症恶液质分期中的临床应用价值，若能结合其他分期方法进行对比，评估各方法的效果及优劣，所得研究结果可能更具临床价值。笔者同时认为，临床上早期和晚期恶液质没有线性时间关系，分期的目的本在于确定恶液质早期指标及确定合适的支持治疗方案，预防显然比治疗更为重要。分期过多也会混淆临床诊断、增加诊断难度。 原文参见： 摘要 背景：临床实践中如何识别并对癌性恶病质进行分期是个难点。当前，大家广泛讨论炎症指标的改变是否能预示恶病质的存在。本研究的目的在于评价基于改良Glasgow预后评分（mGPS）的癌性恶病质分期在姑息治疗的进展期胃癌患者中的临床相关性。 方法：在巴西的一家姑息治疗单位开展一项前瞻性、观察性队列研究。根据mGPS（基于白蛋白和C反应蛋白）将恶病质分为4期：无恶病质（NCa），营养不足（Un），恶病质前期（PCa），难治性恶病质期（RCa）。使用回归分析来检测恶病质分期与临床、营养以及功能相关指标的相关性。使用Kaplan-Meier曲线和Cox多因素模型来分析总体生存（OS）。 结果：总共有1166例患者纳入本次研究。根据该恶病质分期方法，NCa有37.5%,Un有32.3%，PCa有3.9%，RCa有26.4%。不同恶病质分期的患者之间大部分的预后指标具有显著性差异。这个分类能预测90天死亡率[Un（HR，1.55；95%CI，1.25；1.93）；PCa（HR，2.00；95%CI，1.34；2.98）；RCa（HR，2.45；95%CI，1.34；2.98）]。 结论：不同的恶病质分期具有显著不同的临床预后，并能预测总体生存。在进展期胃癌患者当中，这个基于简单、客观指标的恶病质分期方法可以作为临床常规的一部分来识别并对恶病质进行分期。 摘自： SilvaGAD, Wiegert EVM, Calixto-Lima L, et al. Clinical utility of the modifiedGlasgow Prognostic Score to classify cachexia in patients with advanced cancerin palliative care[J]. Clin Nutr, 2019, pii: S0261-5614(19)30284-5. |
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