秒懂！癌性恶液质的诊断——Earls360馨醫堂

癌性恶液质定义的核心描述：以骨骼肌、脂肪丢失及厌食症为主的代谢失常引起的系列以虚弱症状及系统炎症为主的临床综合症。恶液质综合征常常伴随肿瘤发生，却被人为地定义为辅助治疗而被忽略。学者们认为在化疗前体重减轻能降低化疗的疗效，减少患者中位生存期，体重减轻对于患者预后及生存期判断有重要价值。肿瘤进展，患者出现厌食、疲劳乏力、贫血及体力状态急剧下降，实质上已进入恶液质期的难治期，抗肿瘤药物耐药和低体力状态、短生存期并存。

英国Kenneth Fearon分期：恶液质前期：体重下降≤5%并存在厌食或糖耐量下降；恶液质期：6个月内体重下降＞5%，或基础BMI＜20者 + 体重下降＞2%，或体重下降＞2%+ 肌肉减少；难治期： 伴瘦体重丢失消耗状态，疾病终末期。

随着改善抗恶性肿瘤治疗疗效及改善患者体力状态，延长生存期认识逐渐加深，深入全面认识恶液质，准确的诊断可以有效指导临床干预。有文献报道，170例胰腺癌患者预后，体重减轻、摄食减少、系统炎症重要影响因素，这三因素体系被认为比任何单一因素对生存期的判断有着更好的价值。

2008年10月13--14日，美国华盛顿恶液质诊断标准，恶病质诊断标准基本一致。体重减轻仍是癌性恶液质诊断标准的首选。Federico Bozzetti等人定义了癌性恶液质，依据10%的体重下降为切入点，有无伴随症状分为症状性恶液质前期、有症状恶液质前期、无症状恶液质期及症状性恶液质期。至此，癌症恶液质的诊断标准与分类已初步形成，极大程度的简化与方便了临床诊断及早期的干预。

Kenneth Fearon等人于2011年报道了由全球八国不同领域专家经过小组讨论、2个Delphi循环达成共识的关于癌症恶液质的诊断标准，对癌性恶液质的诊断及临床分期进行了界定，依据临床症状及恶液质的进展程度明晰了恶液质前期和难治性恶病质期；为临床医生提供了诊断、干预、对疾病程度及预后的判定的依据。对比恶液质诊断标准，癌症恶液质的标准更加简单实用，这可能与癌症的进展和其它慢性疾病的进展有着不同而引起。

在随后的研究中，Ola Wallengren等人对405例进展期癌症患者比较了不同的恶液质诊断标准，对生活质量、生理功能及生存期进行了比较，体重下降、疲劳及系统炎症与恶液质的相关性最大。基于专家一致的意见，临床上癌性恶液质的定义和诊断较为明晰，尽管尚需要客观的明确的标志物来精确地定义与分期，但对癌性恶液质的的认识也由浅显阶段上升到了清晰、深入地阶段。

2009华盛顿会议恶液质诊断标准：具备主要条件：12个月内体重下降≧5%，或存在潜在的疾病（体重指数≦20.0kg/m2）而体重下降未到5%；同时具备下列条件中的三条：1.肌力降低；2.疲劳；3.厌食；4.低的无脂肪质量指数；5.异常的生化反应，即炎症标志物的增加(>5.0 mg/l), IL-6 >4.0 pg/ml)，低的血清蛋白<3.2g/d，贫血<12 g/dl。

2011年欧美专家组癌症恶液质诊断标准：6个月内体重下降≧5%；或体重指数<20.0kg/ m²，体重下降>2%；或少肌症相关的四肢骨骼肌指数下降（男性<7.26kg/m²，女性<5.45kg/ m²），体重下降>2%。