ISF肿瘤营养治疗研修班-20%肿瘤患者死亡竟是因为它？一旦发生不可逆，肿瘤医生都摇头

临床上，多数肿瘤患者都是瘦成“皮包骨”。

一多半肿瘤患者会出现营养不良及恶液质（又称恶病质），稍有不慎，就会发展到恶液质难治期，肿瘤患者健康状况将一路急转直下，治疗也往往只能让它不再继续恶化，不能逆转。

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恶液质（cachexia）一词，来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。

恶液质是一种以非自愿体重下降、进展性的肌肉消耗、食欲不振为特征的传统营养支持不可完全逆转的进展性功能丧失临床综合症。它可见于多种疾病，其中以恶性肿瘤伴发的恶液质最为常见，称为癌症恶液质。

癌症恶病质是涉及50-80%肿瘤病人的一种破坏性的、多因素的、不可逆的综合征，大约占癌症死亡病例的20%。

肿瘤恶液质在临床可分为三期：恶液质前期、恶液质期和恶液质难治期，一旦进展到恶液质难治期，是极其危险的。

对于恶性肿瘤患者而言：“千金难治突然瘦，突然消瘦恶液质。”一旦进入恶液质的难治期：肿瘤进展，患者出现厌食、疲劳乏力、贫血及体力状态急剧下降，抗肿瘤药物耐药和低体力状态、短生存期并存，险象环生。

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恶液质就像鬼魅一样与肿瘤如影随形。它的可怕，在于早期难以察觉：

1、恶液质是慢性消耗性疾病，即便保持平日饮食量不变，体重也会下降。

2、恶液质的体重下降和肌肉消耗在早期出现时较为隐匿。

3、恶液质难治期肌肉消耗，让患者站立困难，生活难以自理。

肿瘤恶液质，会大大缩短患者生存期，降低患者生存质量；使患者难以耐受化疗，化疗副反应也更严重；手术治疗的患者更易出现术后并发症。

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恶液质的根本治疗方法是治愈肿瘤。

然而，事实上，对于在抗肿瘤治疗过程中出现进展的恶液质患者，目前指南认为：进一步进行的姑息性抗癌治疗需谨慎，因为治疗有效率较低，且副作用可能导致营养水平的进一步下降。因此对于持续进展患者，需慎重考虑是否采用姑息抗肿瘤治疗药，不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤治疗。

其他方面的治疗则包括药物治疗、营养治疗以及特殊营养素的运用等，参考相关指南，其主要内容简要介绍如下：

1. 药物治疗

需在临床医生建议下实施，可用的药物包括：促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。关于药物治疗，国内指南仅作B类推荐。

2. 营养治疗

由于药物干预在治疗厌食及代谢紊乱中的作用非常有限，目前研究已经聚焦于应用营养治疗恶液质，包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的方法。最理想的情况，患者通过食物就能获得所有的营养物质，但在恶液质患者中，往往很难达到理想状态。指南推荐，肿瘤患者实施人工营养应首选EN；当EN无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时，则给予 PN。 

对于恶液质患者，光靠经口进食来补充营养是远远不够的，应该加强静脉营养，快速提高患者的营养状态，同时口服肿瘤患者专用的特医食品。这些特医食品都是无渣饮食，好吸收，营养全面均衡。

对各期恶液质患者，还推荐鼓励适当锻炼、心理干预等措施进行辅助治疗。

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如何预防恶液质？

肿瘤恶液质的病因复杂，至今仍缺乏全面的解释，总的来说，在肿瘤患者中其发生可以分为原发性恶液质和继发性恶液质两种情况。

原发性恶液质主要见于肿瘤代谢学的改变，癌症本身产生肿瘤物质通过激活一系列的信号通路扰乱组织的正常修复，分解代谢加速，合成代谢减慢，导致组织丢失。

继发性恶液质主要见于进食障碍、摄入不足导致的营养不良，常见的是纳差和呕吐，口腔溃疡导致的局部疼痛，化疗药物引起的味觉嗅觉的改变，腹泻或是便秘，还有机械性梗阻，如肿瘤阻塞食管。

讲的通俗点，大致类似于一班坏人到你家中，吃你的喝你的用你的，还不计划生育，父生子，子生孙，子子孙孙无穷无尽（肿瘤生长增殖耗能），然后这班孽子孽孙，不但吃霸王餐，还到处捅篓子搞破坏，今天拆个墙，明天揭个瓦，搞得家无宁日（破坏机体正常功能），日子难以为继。 

预防恶液质，一般需要看四个指标：

1.BMI

国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准,可以其作为参考：

其计算公式为体重指数BMI=体重/身高的平方，当患者6月间体重下降超过5%或伴有增龄性骨骼肌减少症时6月内体重下降超过2%，应考虑恶液质。

2.肌肉脂肪占比：

主要通过生物阻抗和皮褶厚度计测定皮下脂肪的厚度，从而推算出全身脂肪和肌肉占比，从而来估计全身营养状况。

3.食品摄入日记：

记下每天吃的食物，能帮助患者更好的管理每日卡路里的摄入，需特别注意的是，日常饮食适量，在消耗过度的情况下也会导致体重过低。

4.血液检测：

常用的实验室指标有：白细胞,血清白蛋白，转铁蛋白水平，尿酸，和C反应蛋白，如果是在小范围内波动，我们无需太过担心，但如果波动过大，则应尽早就诊，例如：血清白蛋白，临床上该指标过低，我们往往要担心是不是患者营养不好，或者有慢性消耗性疾病等。

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恶液质在肿瘤早期阶段即可出现，看起来没有骨瘦如柴，也不能掉以轻心。早发现、早干预，尽量避免进入恶液质难治期非常关键。

如何进行营养筛查与评估，防止肿瘤恶液质加剧呢？国内外指南都推荐：需在专业医师指导协助下，运用PG-SGA营养状况评价量表等工具来评估。

营养互助平台的粉丝们如有评估需求，欢迎联系中国肿瘤营养志愿者部的小伙伴们，他们将组织联系具有丰富临床经验的营养医师，义务为您一对一的做营养筛查与评估服务。