曾庆明医案—腹泻案1（葛根汤案）

编者按：

腹泻的苦恼，经历过的都知道，那种频繁光顾洗手间的尴尬，身心劳累的疲惫感，总是让人在奔跑中抓狂。曾庆明教授在六经辨证体系下，经方、经方衍生方、时方及其验方的兼相并用，开创了治疗腹泻的新思路。那么，具体有何妙招？自本周起，本公众号将陆续推出我传承工作室指导老师曾庆明教授腹泻病证的系列治疗验案例，以期引玉于同道，福荫于病家。敬请关注。

一、病案简介：

      

初诊： 

葛某某，男，46岁。患溃疡性结肠炎12年，常因饮食不节、劳累、感冒而诱发腹泻腹痛伴脓血便。检查：结肠镜提示降结肠至直肠粘膜广泛充血，血管网消失，见多发片状溃疡，表面覆有白苔；胃镜提示浅表性胃炎（II级）伴糜烂。服中西药无数，效果不明显。平素进食寒凉食物后发作，即腹痛腹泻，便中带血。此次初冬去北方出差劳累受寒，恶热身痛已去，但腹泻腹痛依然，便前腹痛，大便夹有脓血，日七八行，服西药未果。现仍项强背拘，恶风少汗，左下腹按之稍痛，并略有后重之感，脉浮紧，舌淡胖、苔薄白。

此寒犯太阳之表，邪伤阳明肠络，太阴清气不升之证，用葛根汤加味：葛根30g 生麻黄10g 桂枝10g 赤芍10g 白芍10g 防风10g 地榆炭10g 苍术10g 生姜3片 大枣3枚：3剂，水煎服。

二诊：

脓血止，后重感除，大便稀，次数减为日二三行，剩余之感冒症状消失，舌同前，脉细弦。易桂附理中汤合加煨葛根：制附子15g（先煎） 桂枝10g 炒白术10g 党参10g 茯苓15g 煨葛根20g 赤石脂20g 煨诃子10g 黄连2g 炙甘草5g：6剂，水煎服。

药毕，大便恢复正常，获临床症状痊愈。

【临床体会】

1、何以方名葛根而非麻黄或桂枝？虽说葛根汤为太阳风寒表实而设，但何以冠名“葛根”，可从三方面理解。一是鼓动太阴清气上行，清升则泄止，如葛根芩连汤、七味白术散等。二是解表透邪出太阳，如柴葛解肌汤、升阳散火汤等。三是葛根用量最大，葛根四两，麻黄三两，桂枝和芍药各二两。这种配伍和剂量比例，不仅能除太阳风寒表实之项强，也能治疗治疗太阳风寒表实之下利。因为能既升清止泻又透邪解表之药，非葛根莫属，但必须重用，而且要生用，如葛根芩连汤、七味白术散。如以止泻为主，则其煨葛根。本案一诊用生、二诊用煨即是如此。

2、何以善后理中汤？《伤寒论》明言葛根汤的下利属“太阳与阳明合病”（32条），但这只是感冒当盛之证，一旦太阳表邪已解，则宜着眼下利所病之人。大凡宜服葛根汤之人多为平素太阴脾虚气弱之辈。其泄泻急性期一过，其人则是太阳与太阴易病之体。太阴之体不得巩固，不独病难速善其后，而且较易复发或再患。葛根量大虽能升清，但要止泻，必须建立在太阴脾气健运的基础之上。所以葛根汤中的生姜三两、炙甘草二两，大枣十二枚，并非点缀之品，而是补益太阴脾气的中坚之药，不可或缺。思其意，用理中汤善后，不仅理所当然，而且效果不俗。 

3、何以首诊葛根汤要加苍术？正因为葛根汤证下利太阳风寒表证中，暗藏太阴脾虚之机，故加既燥湿健脾又解表化湿的苍术。脾气健运葛根才能升清，因而葛根配苍术不可或缺。解表化湿麻桂发汗不会太过，因而麻桂配苍术也是不可或缺。在诸多健脾与解表药中，两擅太阴与太阳者，首推苍术。

4、用葛根汤治腹泻要点：一是太阳风寒表实证或风寒感冒余症仍在或寒热正发期间。二是寒利，即大便没有热象，如清稀如水或稀糊不成其形，质不粘，色不黄，气不臭，肛门无灼热感。三是舌质不红，且苔不黄、不腻，脉不沉弱。