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药物都有两面性，能治病，也能致病！ 上午9点，医院急救中心接到一个60岁的因短暂抽搐导致昏迷的高胆固醇血症男性患者，急救检查后，结果显示为急性肾衰竭。情况相当危急，急救室立马安排患者进行肾透析，可惜为时已晚，患者还没撑到进急救室，人就停止了呼吸...... 患者家属们哀嚎痛哭，抓住急诊室医生护士的白大褂连声质问：不是按你们说的吃药吗？他坚持吃了2年多他汀，一粒都不敢少，一顿都没落下，为什么还是走了？ 医生被问出了汗，纳闷怎么会好好的就肾衰竭了呢？于是问家属患者近两年的饮食情况和医院复查单。一问才知道：原来饮食清淡、按时服药的患者，在放完支架后的2年内都没有复查过！正式这无心的举措，为如今的遗憾埋下了隐患。 一、哪些情况要吃他汀类药物？ 他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广泛的降脂、调脂药。他汀类药物可以改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性；抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移；减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞胞的形成，降低血浆Ｃ反应蛋白炎症反应，从而减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应等， 上述作用均证明他汀类药物是抗动脉粥样硬化的基石。事实证明，他汀类药物是防治心脑血管疾病非常重要的一个药物。 大量循证医学证据还显示他汀类药物可延缓慢性肝病患者纤维化进展，对急性冠状动脉综合征、原发肾病综合征等疾病也有积极的治疗效果。 二、长期服用他汀药物，复查是关键 临床上常用的他汀类药物品种包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀等。随着对他汀类药物研究的不断深入, 其不良反应的报道也呈上升趋势。 比较严重的不良反应主要有肝损伤、肌病和神经系统不良反应等; 其他常见不良反应有腹胀、腹泻、便秘、头痛、失眠、皮疹、血栓性血小板减少等。 因此，他汀类药物治疗过程中应密切注意患者的肌肉症状及腹胀、恶心、食欲缺乏、肝区不适等症状, 并在用药后1个月内复查肝功能和肌酶谱, 此后每3个月复查1次, 1年以后每半年复查1次。 三、吃他汀该何时停药？ 他汀类药物目前是降低胆固醇的最佳药物，是治疗冠心病的预防药物，但应合理应用以减少他汀类药物的不良反应。 根据患者的不同情况选择用药，如肝肾功能不全、老年人、糖尿病、肌病家族史、甲状腺功能降低、药物性肌病史等人群是发生他汀类药物相关心肌病的高危人群，此类人群服用他汀类药物后应密切关注。 如发生肌痛或肌无力症状，应立即停止用药并检查肌酸激酶。用药期间定期对肝功能进行检查，定期监测肾功能、肝酶、CK，如有升高为用药前2倍以上则应停止用药。 他汀类药物的不良反应呈剂量依赖性，药剂量增大则会发生横纹肌溶解症和肝功能异常，因此，临床应用时应尽量在最小剂量范围内达到治疗的目的。 他汀类药物高危人群在同时服用多种药物时应谨慎,将他汀类药物与其他药物错开时间。使用他汀类药物的患者，如出现剧烈的腰酸背痛，甚至出现尿色增深, 少尿、无尿的急性肾功衰竭症状者, 应立即停药,并及时前往医院就诊。 四、担心他汀诱发糖尿病，怎么办？ 有研究表明，他汀类药物可能阻碍脂肪细胞的成熟，抑制葡萄糖转运蛋白-4的表达，使机体胰岛素敏感性降低。 但是，Ko等学者的一项包括17000例老年心肌梗死患者的研究表明，大剂量他汀类药物和中等剂量他汀类药物所致新发糖尿病的发生的发生率相当，分别为 13.6%、13.0%。虽然他汀类药物的使用可能导致糖尿病的发生，但目前认为他汀类药物对心血管的保护作用远大于糖尿病的发病风险。 因此，老年患者使用他汀类药物不应受到影响，但应常规监测血糖。 总之，他汀类药物在有效预防心血管疾病的同时，也带来了诸多不良反应，但这些不良反应与心血管疾病的严重后果相形见绌。考虑到他汀类药物的积极作用，在不良反应得到有效监测和控制的前提下，他汀类药物才可以发挥更积极的作用。 |
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来自： Martin2016 > 《血管血液》
