血液透析动静脉造瘘你知道多少？一文带你全面了解！

⊙作者 /  傅巧敏

⊙单位 /  厦门大学附属中山医院

血液透析可作为肾脏疾病终末期替代治疗的主要方法，动静脉内瘘 ( arteriovenousfistula，AVF )  因可长期使用、并发症少且操作简单而作为血液透析重要的血管通路。

超声可实时监测人工动静脉瘘，简单便捷，且能够及时发现并发症。今天我们就来了解一下血液透析动静脉造瘘相关的知识。

人工动静脉瘘

人工动静脉瘘是将上肢动脉和邻近的浅静脉吻合，至少 1 个月后，使静脉动脉化，用于血液透析穿刺，从而建立体外血液循环。如图 1 所示。

图 1 人工动静脉瘘简单示意图

图片来源：作者手绘

临床上造瘘的部位经常选择肘窝的肱动脉与头静脉或贵要静脉之间、腕部的尺动脉或桡动脉与邻近的浅静脉之间，工作中以桡动脉头静脉最常见。

人工动静脉瘘有三种方式

1、 动脉与静脉侧侧吻合；

2、 动脉与静脉端侧吻合；

3、 动脉与静脉通过一条人工血管吻合（即端端吻合）。

目前临床工作中以端侧吻合最常见。如图 2 所示。

图 2  人工动静脉瘘类型简单示意图

图片来源：作者手绘

人工动静脉瘘术前超声评估

一、动脉术前超声观察

1、 对动脉的走行、内径及管壁情况进行检查和评估。有研究表明，当动脉管径大于 1.6mm 时造瘘成功率较高。应注意观察动脉内有无斑块形成，否则可能导致手术的失败。

2、 可在腕横韧带处测量桡动脉的血流速度。桡动脉血流速度过低，会出现造瘘后血流量不够，导致造瘘失败。当桡动脉流速 ＜40cm/s 或出现小慢波改变时，应向上追踪扫查同侧上肢动脉。

二、静脉术前超声观察

1、 应对静脉的走行、内径及位置进行测量和评定。有研究表明静脉在静息无加压、未采用止血带条件下内径应 ＞1.8mm ，若采用止血带条件下静脉内径应 ＞2mm 。

2、 应该应选择管壁光滑、走行笔直部位；若有属支应标出属支汇入部位，利于手术部位选择及属支结扎。

人工动静脉瘘正常超声表现

1、 动脉端

高速低阻血流频谱。如图 3 所示。

图 3 造瘘后流入动脉频谱。 流入动脉流速增高、阻力减低

2、瘘口处

正常吻合口内径为 3-5mm 为佳，彩色显示五彩花色血流、血流频谱紊乱，但流速较流入动脉高。如图 4 所示。

图 4 吻合口处动静脉瘘频谱

3、 静脉端

呈动脉化频谱改变，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。如图 5 所示。

图 5 造瘘后流出静脉频谱。 呈动脉化频谱改变

人工动静脉瘘术后并发症超声监测

1、 狭窄或闭塞

多位于静脉端或吻合口处。主要是由于内膜损伤，管壁增厚、疤痕形成导致。当吻合口内径 ＜2.5mm ，血流速度增快，提示狭窄；当吻合口处无血流信号，静脉端无动脉化频谱，动脉端为正常三相波血流频谱，提示吻合口闭塞。

2、 血栓形成

多发生于瘘口远端静脉内和瘘口处。超声上表现为管腔内低回声团块，探头加压管腔不能被压瘪， PW 示血流速度增快；完全堵塞管腔时血流信号消失。

3、 吻合处假性动脉瘤

手术时损伤动脉内膜、动脉管壁破裂，在周围软组织形成局限性血肿。超声上可见动脉旁无回声或混合回声团块，可见瘤体颈部；彩色多普勒显示团块内旋涡样血流信号。

4、 静脉瘤样扩张

长期血流量的改变导致与瘘口相连的静脉局限性膨大，其内血流信号明显紊乱。

5、 盗血

当瘘口处压力低时，瘘口远端的动脉血液反流，经瘘口流入静脉内。超声表现为瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口，瘘口近、远心端动脉均表现为舒张期持续供血的单向低阻频谱。

彩色多普勒超声对人工动静脉造瘘术前及术后的评估，简单方便，且经济，有很好的临床应用价值，为患者带来很大的便利。

参考文献：

[1] 李昌顺. 血液透析动静脉造瘘术前与术后的超声应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017(38):131-132.

[2] 李春敏, 亓恒涛, 张先东,等. 彩色多普勒超声对血液透析血管的评估价值探讨[J]. 医学影像学杂志, 2012, 022(010):1726-1728.

[3] 周永昌.超声医学[M]4版.北京：科学技术文献出版社.2008:833-834.

编辑 / 苏姗