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2018年 4月15日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：长沙 职 业：农民 婚 否： 已婚 性别，年龄 ：女，64岁 现在主要症状： 口干，眼睛干干的，胳膊下面骨头痛，胳膊痛，筋骨痛，胸口不痛，胃胀，出虚汗，头晕，小便不尽、有点黄，心情烦躁，大便一天三到四次成条，人容易疲惫。 主症特点： 口干、胃胀痛、胸胀（吃饭后明显）、两胁胀痛、汗多（晚上汗多比白天明显，早晨没汗）、小便频。 最初发病的年份月份： 2012年4月 病情加重的年份月份： 2012年6月 发病时的典型症状： 胸痛，出汗，咳嗽，吐痰 西医病名： 冠心病、动脉狭窄 发病季节：都有 发病原因：劳累 面色： 红，黄 眼象： 白睛色青，有血丝 出汗情况： 有，多汗，白天汗，醒时出汗 部位： 全身，头颈明显 目： 青，血丝 口： 口干 呕吐： 食后食物堵塞感，有呕感 咽： 干 胸： 胀 胁： 胀 胃： 胀，痛 肩： 痛，左肩抬不起来 饮： 喜热饮 食： 喜欢方便面 大便： 次数3-4次，溏泻，解时肛门痛 小便： 频数，通畅，夜尿2次 房事： 无 白带： 无 身体有如下症状： 出汗，怕冷，怕热，乏力倦怠 QQ问诊： 日期: 2012-06-18 患者亲属20:32:14 先生，我姐姐的婆婆，还得麻烦您开药。 水先生20:32:31 可以。 患者亲属20:49:56 他妈胃痛，胸口胀，筋骨痛、口干、小便不尽、大便正常，口不苦。 她是一天到晚都出汗，晚上出汗出得多些，早上起来就没汗了。 问诊单我填好给你 前面口干口苦，我让她吃小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤，没用，后来加上栀子吃了3天，现在不苦只有口干。 尿频也没办法改善，胃胀也是。 我还是把这个病人交给您看，不敢隐瞒药史，怕对您的判断有影响。 先生，请您好好看看。 水先生21:38:18 大便每天3到4次？ 患者亲属21:38:56 是的。 水先生21:41:18 病人现在每天都吃什么东西？ 患者亲属21:42:04 一日三餐，应该是饭和菜。她比较喜欢吃方便面。 米饭，不吃面食。 方便面除外。 水先生21:42:33 她这个每天3到4次大便，有多久了？ 患者亲属21:43:04 之前没说起，现在问才说。有蛮久了，估计有一个月。 我问问。 水先生21:44:24 每天3到4次大便，这个现象有一个月了？ 患者亲属21:44:41 不止一个月，说生病前就这样了。 蛮久了。 4月份胸痛发作，4月份之前一直这样。 先生，您还有问题吗？如果没有，我想休息了，明天要上早班。 水先生21:51:40 处方一：大柴胡汤合桂枝茯苓丸 水先生21:51:55 每日1剂。连服7天后反馈。 患者亲属21:52:08 哦，好的。谢谢您。您早点休息。 日期: 2012/6/26 患者亲属7:42:57 我姐姐的婆婆也没药了，您能现在看看吗？ 水先生8:17:59 你姐姐的婆婆服用这个方子后，感觉哪些改善了？ 患者亲属8:34:22 先生，问过来了，情况都有很多改善。 就是先前口苦没有了，这两天又有了。 心里烦躁也是这两天才有的。 其他的都有很多好转。 水先生8:54:57 你姐姐的婆婆的大便的情况呢？ 患者亲属8:55:29 您等下，我问问。 还是一天三四次。 水先生9:07:15 成型的，还是稀的？ 患者亲属9:08:11 成形的，不稀了。 水先生9:11:15 你姐姐婆婆的方子调整如下： 处方二：大柴胡汤和栀子厚朴汤 水先生9:15:14 每日1剂。连服5天后反馈。 患者亲属9:16:33 好的，谢谢您。 日期: 2012/7/2 患者亲属20:33:09 我姐姐的婆婆需要反馈。 水先生20:36:06 请说。 患者亲属20:36:27 他妈胃胀，胸口两边胀，大便3次成条，眼睛干，好了，就这些。 那些全好了，明天没药了。 这是我姐姐发过来的。 先生，您开的药效果很好。 很多症状没了。 现在人精神也好很多。 原来走路一会就累。 水先生20:42:22 现在呢？ 患者亲属20:42:49 现在很好了。 胃胀说一会好一会又胀，就这个还没好透，说胸还胀。 水先生20:44:57 他妈妈的方子不变，请继续服用6天。 患者亲属20:45:53 好的，谢谢。 日期: 2012/7/27 患者亲属21:37:17 先生，我姐姐的婆婆不要吃药了，她们嫌麻烦。 水中火： 方一使用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。 这个应用是经方前辈胡希恕的经验。 大柴胡汤合桂枝茯苓丸在胡希恕前辈的医案中，多用于治疗哮喘病和心脑血管疾病。此类患者多有少阳阳明合病证及瘀血证，如果有心绞痛，这个方子更好使。 方二是用的大柴胡汤和栀子厚朴汤。 考虑到患者大便的情况，去大黄。 七月老虎按： 心绞痛--大柴胡汤合桂枝茯苓丸---胡希恕 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_1914015151.htm 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 桂枝生姜枳实汤方： 桂枝、生姜各三两，枳实五枚。 上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。 “心中痞”，心中痞塞，有时痞结，就是不宽快，心脏，胸常感觉憋得慌；“诸逆”，这个诸逆概括多了，气逆、呕逆、冲逆，等等；“心悬痛”，就是心痛如悬，心就像悬着那么痛，感觉就是现在的心绞痛。桂枝生姜枳实汤主之，桂枝是镇痛药，我们在表证散寒止痛也离不开桂枝，所以它以桂枝为主，还有诸逆，桂枝也治气上冲，也治逆，生姜也治呕逆，呕也是逆，同时痞，痞非得行气不可，所以搁枳实。那么这个方子我们也常用，可是不单独用，大柴胡汤里就概括它了。 我们治心绞痛，常用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸，这个方子好使，你们可以试验，这里就有桂枝、枳实、生姜这三味药，如果再有热，可以加石膏，血压高心脏跳得厉害，可以加重桂枝、茯苓，就是大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方。临床上遇到心绞痛，你们看好使不好使。但是大黄不要多加，如果这个人大便偏干的话，大黄可以搁到6克，如果大便根本就不干，你们大黄可以少用，主要这个方子概括了这个药物，就是桂枝、生姜、枳实，挺好使，我是常这么用，心血管病并发高血压，你加石膏，石膏配合大黄降血压挺好，你们可以试验。 不过这个书上只是提出了桂枝生姜枳实，心脏感觉有狭窄、滞痞的感觉，就是心中痞，同时也疼，其痛如悬，就是我们现在说的心绞痛的证候，他这个说法可能指这说的，但是用这个方子的机会很少，用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸的机会很多，可以在临床上实验。我有一个同道，就用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治一切心血管的病，都好使，都没有错误，如果心悸厉害，这个桂枝可以大量用，茯苓也治心悸，这要在心血管病上试验试验看怎么样，我是挺好使的。 胡希恕还有一篇“柴胡剂的应用”，其中也提到大柴胡汤合桂枝茯苓丸，他是这么说的： 大柴胡汤桂枝茯苓丸合方，桂枝茯苓丸去癥，咱们《金匮要略》上说这个妇人有癥，常常有这个血积，血积他用桂枝茯苓丸，不可下。但是他这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方，这个桃核承气汤有芒硝，你们桂枝茯苓丸里头呢既没有大黄也没用芒硝。我们以大柴胡汤配伍枳实与大黄，所以他没有谵语，大便也不是怎么样子的干燥，我们一般就合桂枝茯苓丸。那么怎么一类，桃核承气汤、桂枝茯苓丸，在什么病多呀？就是我们说脑血管、心血管的病，以至于脑系上的一系列瘀血证的反应，都可以用这个，这个很多很多的。那么口干舌燥，就加生石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合方，我们治这个心脏的疾病，应用的机会多的很。也是我一个学生，他就拿这个做心血管病常用的一个药，这个不是我瞎说，这好的很。这个我们临床上遇着这个冠心病很多了。如果有心绞痛，这个方子更好使。血压高就可以加石膏，这个石膏对这个血压挺起作用，这个在临床上遇到的也挺多。脑血管以外呀，也都可以使。那么其他的你像这个出血，有的时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这样的机会。 以上两个摘录主要是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。下面略微提一提另外两个方子，一个是桂枝甘草汤，桂枝甘草两味药治心悸气上冲欲作奔豚；还有一个就是苓桂术甘汤治疗心悸失眠头晕短气。这些概念与桂枝茯苓在心肌心血管方面的理解有启发作用可以参阅。特别是苓桂术甘汤也是个名方。 |
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