【原】经方治小腹胀痰多咽痛一例

xmjulytiger 2020-06-30

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原创：水中火

2018年

8月20日

医案转自民间中医网-经方方药

经方辩证问诊单：

所在省市：广西省来宾市（广西中部）
职　业：公务员
婚　否：已婚
性别，年龄：女，49

现在主要症状：
        1、前两天开始感觉想来月经，到现在还没来，有被堵住，排不出的感觉，小腹胀，有点痛；
        2、之前来月经时，经常感觉右侧腹股沟有拉扯疼痛，疼痛会延伸到右脚底，严重时要吃止痛药；
        3、经常反复咽喉疼痛干咳，严重时有痰，吃些清热解毒药有效果，但是稍微吃辛辣的就反复，咳嗽多在半夜睡觉一两点的时候。

主症特点：
以前月经正常，但前三个月也有一次月经超过15天才来的情况；
冷天吃红糖甜酒鸡蛋对痛经效果好，热天不敢吃会上火咽痛咳嗽。

现正在服用的药：
最近半夏散和附子泻心汤吃过一个礼拜（是治疗咽痛咳嗽的），吃后效果不怎么明显，不过吃了半夏散后睡眠改善较大。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

不记得了，最近几年都没有。

最初发病的年份月份：
        年轻就经常有痛经，腹股沟的疼痛五年前开始有。
病情加重的年份月份：
        一直都这样。
发病的时辰：
        月经来的前两天疼，多在晚上。

发病时的典型症状：躺下特别疼
西医病名： 盆腔炎，子宫肌瘤
发病季节：没有季节性
发病原因：来月经

是否大量用过消炎药：

咽痛咳嗽吃些清热解毒的中成药和阿莫西林，痛经吃田七痛经丸，止痛的，效果好。
是否做过手术：

2013年4月份做过肠胃息肉切除手术。

面色：

腊黄，无光泽
眼象：

眼睛老花眼
出汗情况：

这两年热天怕热出汗多
部位：

头汗，胸口出汗
目：

蹲下或者躺下时站起来会有一阵子的头晕眼花，有过一次半夜起来小便时脚软倒地
口：

睡觉偶尔流口水
咽：

干，痛，痒，咽痛严重时痰多，甚至会透不过气
胸：

胸口有时灼烧痛
乳：

胀，痛，月经前胀痛
腹：

左腹肋骨下面偶尔会痛
外阴：

月经那几天坠胀
项：

酸，胀
肩：

酸，胀
臂：

酸，麻
手：

冬天手冷不温
腰：

酸，痛，胀，左，右，中间，有腰椎间盘突出
足：

冬天脚冷不温

饮：

少，喜温
食：

正常
睡眠：

多，失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡容易
大便：

次数一天一次，干，成形，如羊粪状
皮肤情况：

痒，今年入夏后开始痒，抓后肿，像虫子咬
月经：

有痛经
白带：

有，少，白，腥
胎产情况：

年轻有过引流，孕2产1

身体有如下症状：
出汗，咳，乏力倦怠，嗜卧。

现代医学检查情况：

昨天做的B超——
        子宫后位，大小，形态正常，宫体肌壁探及数个低回声区，较大约20mm*10mm，边界清楚，内部回声不均，余肌壁回声均匀，内膜12mm。
双侧附件区回声未见明显异常。
        盆腔内探及液性暗区，范围约37mm*12mm。
检查提示：
        子宫肌壁低回声区（肌瘤）。
        盆腔积液。

QQ问诊：

日期: 2014-08-17

水先生9:18:47

处方一：四逆汤

每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服3天反馈。

患者儿子9:19:14

好的，先生，记住了。

日期: 2014-08-20

患者儿子7:45:19

先生早，我妈三天的药吃完了，向您反馈：

1、这几天咳嗽少了，喉咙也没那么干痒了。

2、但是痰多，粘，咳不出，晚上睡觉被痰堵得透不过气

3、改善的是小腹胀的感觉没有了，也不觉得痛了（这个改善很明显），想来月经的感觉也没有了。

水先生8:47:39

你妈妈大便的情况呢？

患者儿子8:49:33

以前大便比较干硬，吃药之后就好多了，大便正常。

水先生9:12:29

你妈妈白天痰多吗？

患者儿子9:14:20

白天平时也有点，但是不明显，就是感觉晚上躺下后痰特别多，早上起来也觉得有。

水先生9:15:02

你妈妈的方子，现在是什么时间段服用？

患者儿子9:15:44

因为分两次服，一般最后一次晚上吃完饭服用，第一次在下午服用。

水先生9:16:24

你妈妈现在的方子，改为中午服用一次，下午服用一次。

水先生9:16:45

晚上睡觉前服用下方1剂

处方二：茯苓饮

患者儿子9:17:38

好的，知道了先生。

水先生9:19:37

3天后反馈。

患者儿子9:20:18

好，那我准备出门买药了。

日期: 2014-08-23

患者儿子8:03:58

先生早，我妈三天的药吃完了，向您反馈：

1、吃第一剂就明显感觉痰少了很多，不再影响睡眠。

2、现在就是还有点痰，有点干咳。

水先生8:45:11

继续服用4天。

患者儿子8:45:22

好的，先生。

日期: 2014-08-27

患者儿子7:59:57

先生早，我妈四天的药吃完了，向您反馈情况：

1、咳嗽基本不咳了，痰还有一点；

2、有一个变化是，以前她稍微吃点辛辣就咽痛咳嗽，最近吃辛辣椒都没事了；

3、不过这两天她感觉乳房胀，小腹也不舒服，有来月经的感觉。

水先生9:47:24

你妈妈的方子继续服用5天。

患者儿子9:48:24

好的，先生，有劳先生了。

日期: 2014-09-07

患者儿子19:46:04

先生晚上好，我问了下我妈的情况，她说以前一直辣椒喉咙就痛得不行，现在吃辣椒，喉咙会有痰，但是多喝水就没事了，感觉咳嗽好得差不多了。

她想停药了，我告诉她自己平时多注意。

水先生19:46:44

好的，有什么情况，你再联系。

患者儿子19:46:45

在这里谢谢先生了！

水中火：

患者方一使用的是《伤寒论》四逆汤。

炙甘草20 ，干姜粉15，炮附子15。

痛经多是脾肾的寒湿引起，是由于月经期食用生冷，或者腹部受寒所致的后遗症。

方二患者使用的是《金匮》茯苓饮。

原文〈金匮要略*痰饮咳嗽病〉

茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。

茯苓12，党参12，白术12，枳实8，陈皮10，生姜16。

坛友互动：

xiaoyao发表于 2014/10/29 10:22:21

请问先生，病人咽干头眩并有肩颈痛，应该与少阳有关，先生如何排除少阳而抓住少阴用四逆汤呢？

是根据腹股沟痛牵引脚底，阴经位于腿内侧，故判断属于寒中少阴吗？

水中火发表于 2014/10/29 17:29

我主要是抓住患者积年累月的痛经入手用了四逆汤。

ly龙门鱼发表于 2014/10/29 10:19
从脾肾寒湿角度入手，四逆汤方精药专，不过能否用当归芍药散入手呢，请先生指教。

水中火发表于 2014/10/29 17:26:32

当归芍药散治疗的是木克土，所以用了大量味酸的芍药泻肝，芍药药性偏寒，患者的情况，是脾肾的寒湿引起，故不适合。

一般积年累月的痛经，多是寒痛。

whyxys发表于 2014/10/31 05:50:47

请问：咽喉疼痛的原因；半夜一二点咳嗽加剧的原因。此二者作为主要因素考虑吗？谢谢。

水中火发表于 2014/10/31 20:19

五脏六腑皆令人咳。辰戌丑未，定位在脾。脾旺四季。

咽痛的原因之前我有案例分析过，特别复杂，但是从古自今都有医生用附子治疗咽痛的临床论述，你可以看看《外台》，上面有记载的。

ly龙门鱼发表于 2014/10/30 09:44:21

        先生，方一既用四逆汤，则脾肾寒湿得解，水火既济，患者累年积累寒湿自然会化痰涌泄，小青龙汤是不适宜了。
        方二：桔梗汤。
        服用四逆汤后：寒冰消融，咽干不渴，咽燥而肺湿。痰涎瘀浊，郁蒸而腐化。方用桔梗汤，桔梗行瘀而排脓，甘草泄热而保中也。
        请先生指教！

ly龙门鱼发表于 2014/10/31 08:04:37

这是《外台》的方子呀，我局限于《金匮》看了两遍痰饮篇，桔梗汤能否一用？请先生指导，拜谢先生！
        还有一事请教，仲景先师方中用人参动辄几两，古人多贫，应该难以负担；又有古书中说上党产人参；
        然而经方中没有党参药名，我自己以为经方中人参应该是现今的党参，看先生也是如此用药。
        但现在药店中党参、人参是完全不同的两味药，不解，请先生解惑！

水中火发表于 2014/10/31 20:15

桔梗汤的治疗作用与茯苓饮不相干。

茯苓饮是收录在《金匮》里面的方子。

一般情况用党参，为了加强效果，可以替换为红参，人参。

但是红参，人参不能长期服用。

damaoyuyu发表于 2014/10/31 15:01:47

请教水师，患者服用四逆汤后大便变软不再干硬的机理何在，感觉临床上用了四逆汤大便都会出现干硬的情况，不解。

水中火发表于 2014/10/31 20:04:29

四逆汤专治脾肾阳虚，命门火衰。我想四逆汤主要是增强了脾主运化的功能，必须要有火气，才能腐熟水谷。

至于你说的服用四逆汤后，出现大便干硬，是没有普遍的临床验证的，也许会发生在个体上，人的个体差异巨大。

zx_51553 发表于 2014/10/31 10:54
两个方子同时使用的话，在间隔时间上有要求么？

水中火发表于 2014/10/31 20:11:01