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2018年 11月12日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：浙江省宁波市 职 业：退休 婚 否：已婚 性 别：女 年 龄：63 现在主要症状： 高血压，上162，下100，头部不自觉的会抖。 主症特点： 以前偶尔量个血压会出现上压140到150，下压90到100的情况，但有时候血压是正常的，这次高血压的症状特别明显。 最初发病的年份月份：2015-12-5 发病的时辰：晚上 发病时的典型症状：头晕，恶心，头胀 西医病名：高血压 发病季节：冬 眼象： 有点黄，眼冒黑点 耳： 鸣，聋 目： 黄，眩晕，白内障 口： 早上起来有点口苦 呕吐： 头晕，偶然恶心 头： 晕 饮： 喜咸 食： 喜米 睡眠： 多梦，易睡多梦 皮肤情况： 干燥，皮肤痒 月经： 无 胎产情况： 流产一个 身体有如下症状： 恶心，头部不自觉的会抖动。 QQ问诊： 日期: 2015-12-07 患者女儿14:09:10 我妈最近有高血压的症状了，你那里能治吗？ 水先生14:09:40 当然可以。 患者女儿14:27:54 一会发问诊单。 水先生15:04:43 有头痛吗？ 患者女儿15:06:46 后脑有点胀，妈妈今天跟我说她这几天隐约感觉头有点痛的，但不是持续的痛。 水先生15:07:09 现在冬天了。怕冷吗？ 患者女儿15:08:20 怕冷的。 水先生15:08:45 处方：吴茱萸汤 每日1剂，连服3天反馈。 患者女儿15:11:48 好的，谢谢。 日期: 2015-12-11 患者女儿10:53:48 先生，妈妈吃了三天药，高血压的症状今天上午已经好的差不多了，量量血压也降下来了。 水先生10:55:30 可以继续服用3天。 日期: 2015-12-18 患者女儿9:36:20 先生，妈妈这几天服药后，症状已经不明显。 水先生9:47:53 什么症状不明显。 患者女儿10:03:10 就是头晕脑涨恶心都不明显了，头痛没有了。 水先生10:05:22 那就行了。 还要求什么？ 患者女儿10:20:56 嗯，我也觉得是，人没有不舒服就行了。 还需要继续吃药控制吗？ 水先生10:23:47 继续服用3天。 患者女儿10:34:00 好。 水中火： 患者服用的是吴茱萸汤。 这个案例，头晕 ，恶心，头胀，口苦，很容易会想到用小柴胡汤，但小柴胡汤的治疗方向是扶阴的。 对肝阴实的患者，很多时候会表现为假少阳，真厥阴，就是说患者的少阳症状都是假的，实质是病在厥阴，应该用吴茱萸汤。 坛友互动： 蜀眉 发表于 2015/12/21 11:02 wxlzm518 发表于 2015/12/23 13:18:37 先生辨证准确，要言不烦，佩服佩服！ bfmxta 发表于 2015/12/23 08:34:53 此案确实不解，为什么会想到用吴茱萸汤。和小柴胡汤相区别的辩证要点是在什么地方呢： 是怕冷和头摇动？还有患者反馈里说头不痛了？但问诊单里没写有头痛啊。 水中火 发表于 2015/12/23 15:58:41 这个案例，几乎都锁定在了肝上，首先处方思考的范围就已经很小了。我为什么问畏寒头疼？ 仍然是判断是否用小柴胡汤，还是吴茱萸汤。患者有怕冷，小柴胡汤是扶阴的，所以，优先考虑用治厥阴的吴茱萸汤。 水先生15:04:43 有头痛吗： 患者女儿15:06:46 后脑有点胀，妈妈今天跟我说她这几天隐约感觉头有点痛的，但不是持续的痛。 damaoyuyu 发表于 2015/12/23 21:48:39 心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗一作僻。地者，真武汤主之； 腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 但从方证分析，真武汤似也可选用，吴茱萸汤本身也是治疗少阴和厥阴的，应用真武汤可否，两者如何区别？ 周宇明 发表于 2015/12/23 22:16:03 真武汤主治肾脾肝三脏，所病与水气有关。吴茱萸汤治水饮停胃导致的病证。 水中火 发表于 2015/12/24 08:07:12 区别很明显，真武汤主治脾肾。治疗重点在中下焦。 振振欲擗地者 头重脚轻，很多人形容像踏在棉花上一样。 吴茱萸汤主要治疗在厥阴肝阳明胃。 lyjun2401 发表于 2015/12/22 23:18:24 有是证，用是方。 水中火 发表于 2015/12/24 09:04:00 你也可以先用小柴胡汤，如果服用后，效果不好，要反应得过来，这个是假少阳，真厥阴，知道用吴茱萸汤。 |
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