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2019年 元月02日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期:2016-09-02 患者11:47:24 水师，我有个情况，老是半夜盗汗，大概晚上2点多3点这样，出汗出到浑身湿透而醒来。而且感觉冷，冷到那种颤抖，得马上去洗个高温度的热水才能缓过来。您看怎么回事？ 水先生13:40:35 处方：桂枝汤合防己黄芪汤 患者13:40:59 好！ 水先生13:41:46 今天连服2剂。 4小时1剂，你看今天晚上的情况。 患者13:41:57 好的。 日期:2016-09-03 水先生22:10:10 还有半夜盗汗发冷吗？ 患者23:19:29 水师好，昨晚还是盜汗，但感觉出汗没那么多，有收敛，是否继续原方呢？ 日期:2016-09-04 患者10:08:39 昨晚还是盗汗。 水先生11:18:02 昨晚还冷吗？冷有改善吗？ 患者11:22:47 不会出到冷那种，有改善。 水先生11:23:27 继续连服2天反馈。 患者11:23:39 好的！ 日期:2016-09-11 患者15:34:03 水师好，药我服完了。 已经没有盗汗现象了。 昨晚我没服药，确实也没出什么问题。 水先生15:34:35 继续观察2天。 患者15:34:39 感恩。 水中火： 患者服用的是桂枝汤与防己黄芪汤的合方，桂枝汤起主要作用。 青风藤（防己科）12，生黄芪15，白术9，桂枝9，白芍9，炙甘草6，生姜9，大枣2枚劈开。 风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 阳虚者汗出畏寒，桂枝汤（又名阳旦汤）主之。 阳旦者，升阳之方，以黄芪为主。再合防己黄芪汤祛风除湿，固表止汗。 坛友互动： 【网友】 为什么老是半夜盗汗哪？ 【水中火】 病不是按书本生成的。只能根据中医理论，分析可能的病因，然后对症下药。 【网友】 先生为什么没有考虑加附子，或者说先生认为加附子有什么弊端吗？ 【水中火】 为什么要加附子？ 【网友】 请问伤寒论中关于太阳病的失治误治（变证）论述得那么多，而其他经的阳明病、少阳病、少阴病等却没有论述失治误治的问题？ 【水中火】 有泻方五首，以救诸病误治，致生变乱者也。 泻肝汤：救误用吐法。其人神气素虚，有痰澼发动，呕吐不止，惊烦不宁方。 枳实熬芍药代赭石烧（一方作牡丹皮，当从）旋复花竹叶各三两（一方有生姜二两，当从）。右五味，以水七升，煮取三升，温分再服。 泻心汤：救误用清下。其人阳气素实，外邪乘虚陷入，致心下痞满，食不下，利反不止，雷鸣腹痛方。 黄连黄芩人参甘草炙干姜各三两（一方有大枣十二枚）。右五味，以水七升，煮取三升。温分再服。（《传承集》注：温分再服：此下抄本中有新补小字按语：“按：《伤寒》干姜黄连黄芩人参汤加甘草，量同证异。”此按非范抄本所固有，乃抄阅者据《敦煌古医籍考释》127页【按语】化裁入此。） 泻脾汤：救误用冷寒。其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方。 附子炮干姜麦门冬五味子旋覆花各三两（一方有细辛三两）右五味，以水七升，煮取三升，温分再服。 泻肺汤：救误用火法。其人血素燥，致令神识迷妄如痴，吐血、衄血，胸中烦满，气结方。 葶苈子熬黑，捣如泥大黄生地黄竹叶甘草各三两。右五味，以水七升，煮取三升，温分再服。 泻肾汤：救误用汗法。其人阳气素虚，致令阴气逆升，心中悸动不安，冒，汗出不止方。 茯苓甘草桂枝生姜五味子各三两（《传承集》注：各三两：此下抄本中有新补小字按语：“按：《金匮》茯苓桂枝五味甘草汤加生姜，治饮证。”此按非范抄本所固有，乃抄阅者据《敦煌古医籍考释》127页【按语】化裁人此）。右五味，以水七升，煮取三升，温分再服。 【网友】 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 汗为心之液，所以自汗出即心阳虚不能摄阴，不管调和阴阳的论调，从五行上讲，桂枝汤属于补肝汤，通过补肝达到补心的目的，所以桂枝汤可以治疗自汗出，请问先生，可以这样理解吗？ 【水中火】 肝虚会引起“汗出”，但“汗出”不一定是由肝虚所致。桂枝汤的汗出一般按表虚营卫不和理解。 【网友】 患者的描述中没有体现身重啊？ 风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 水师是否根据汗出而怕冷这一条，断定为防己黄芪汤？ 对了，这么患者的体型是不是那种比较虚胖、肌肉松弛的黄芪体质啊？说明体型情况对于选择方子，很有意义。 【水中火】 你看做是桂枝汤加黄芪，白术，防己就容易理解了。（注：类似黄芪、白术、防风三味组成的玉屏风散结构，药简力宏。） 【网友】 冷到发颤，先生没有考虑加附子吗？ 【水中火】 附子是温里药。 【网友】 太阳病，发汗、逐漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急。难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 如果病人是表虚漏汗不止，可以用桂枝汤搭配炮附子或者黄芪来固表，我个人实战经验是，炮附子比黄芪的效果要快很多，一般一剂就不会漏汗了，但黄芪一般需要两，三天。 如果病人漏汗兼有肢体沉重，说明肌肉里面有湿气，这样就需要用到防己，白术的组合来轻微发点汗先把水气去掉，同时再用黄芪固表，因为黄芪固表的速度比炮附子慢很多，可以让湿邪有去路，不然用炮附子当下把毛孔收起来的话，湿气从肌肉上来到皮肤出不去，就变成麻黄加术汤证了。 请问先生在这案例中是如何判断病人体内还有湿的？ 【水中火】 黄芪升阳走表。附子温里。这个案例，桂枝汤在里面发挥主要作用。防己黄芪汤不是主要起作用的。 【网友】 老师，患者发病在丑时，具有典型的时间规律，如从六经欲解时该如何理解？ 【水中火】 丑时属土，脾胃乃营卫的生发之源。 【网友】 请问先生，本患者主要是从调营卫的角度考虑的吗？ 【水中火】 从患者的临床表现符合桂枝汤考虑。 |
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