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2019年 元月30日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：江苏 职 业：失业 婚 否：未婚 性别，年龄：男，27 现在主要症状： 心火旺，上焦有燥热感，五心烦热，肾阴虚，心阴虚，中焦有寒气，睡觉盗汗，遗精频繁，心肾不交，时常有精往下的感觉，很敏感，心虚，气血不足。 现正在服用的药： 天王补心丸，归脾丸。 哪些情况能加重病情： 运动，俯卧撑之类的做完就燥热，色情信息一接触就燥热，还有喝热水。 现在是否艾灸： 最近一直在艾灸，艾灸对于中焦很好，但是加重虚火。 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 记不清了。 最初发病的年份月份： SY患者，已决心戒。 中焦一直很寒，肾心阴虚和心火都一直存在，就是中焦寒，上焦热，下焦也虚的症状，睡眠不好，出虚汗。 今年夏天一直接触色情的东西，导致虚火非常大，诶。 发病的时辰： 白天严重些，但是一激动，一运动会加剧。 发病时的典型症状： 心悸，身热，脸很烫，口干，五心烦热，阴囊有点潮湿，肚子一遇寒凉容易咕噜咕噜的，大便稀，早上的一次大便很稀。 是否长期用过激素： 是否大量用过消炎药： 是否做过手术： 19岁做过手术，大量消炎药 未服用激素。 面色： 白，无光泽，气血不足，脸色白 眼象： 飞蚊症，眼睛容易干涩，发胀 出汗情况： 有，手心出汗多，运动出汗多，盗汗（主要是脖子。脸，还有下阴） 部位： 手足心汗 耳： 稍微有点耳鸣 目： 干涩 口： 口渴，口干，有点溃疡，受凉引起 鼻： 容易受凉，受凉鼻子容易流涕 胸： 热 胁： 有时候会痛 腹： 凉，喜热，有肠鸣音 外阴： 热 心： 烦，悸 胃： 凉 头： 沉重，后枕部 项： 酸 手： 热，出汗 背： 热 腰： 胀，左，右，中间 饮： 喜温，喜甜，一直喝热水但是现在火大，喝了太热的，燥热，所以喝温的 食： 多，喜米，喜粥 睡眠： 睡眠可以，因为一直站桩，对睡眠很好，最近多梦，盗汗，遗精频繁 大便： 溏泻，次数1至2次 小便： 小便基本是长，白，有尿频尿急的问题，火很大，但是小便长白说明体内阴阳失调了 房事： 7手淫史，遗精，有梦，纵欲，下决心要戒了 皮肤情况： 肤温，吃完晚饭后就是凉的
发热，出汗，少气懒言，早泄。
忧郁，思虑，悲伤。 QQ问诊： 日期:2015-10-26 患者11:36:43 我大致总结下：心阴虚，肝肾阴虚，心火旺，上焦有虚火，中焦虚寒，心肾不交，气血不足，大概五脏六腑都有虚证。年纪轻轻，很作孽。心火旺，今年夏天，一直沉迷色情，情绪亢奋，导致火很大很大，面哄热，身体有时候也是热的。 我也不指望几服药就能把身体这么多毛病调理好，主要是想把这个阴阳调好。 肠胃很寒，我自己不敢用什么太多滋阴的药，中成药也没有很对症的，所以想请先生在肠胃寒的情况下，把上焦的虚火和肾阴虚的问题解决一下，感谢。 日期:2015-10-27 患者7:31:24 诶，心肾不交要命。有时候一听到女性的声音，一个动作，就感觉有一股气，引起欲望，心火一往上，下面就漏了。 在我sy最虚弱的时候也不会这样。我神经系统出问题了。我感觉是心虚和下焦淤热的问题。 水先生7:47:28 你的问诊单写得太主观，你现在每月遗精几次？ 患者8:10:04 时多时少，都是有梦的。不稳定。 水先生8:10:40 每个星期都会遗精吗？ 患者8:12:23 很多都不算遗精，早上半睡半醒的时候，这时候感觉人特别敏感，心里稍有负面的念头感觉就要遗，但是能憋着。然后就快速起床，但是我感觉肯定漏了，已经成浊精了。正式的遗精差不多一个星期一次吧。 水先生8:18:37 自己用过哪些方子？ 患者8:19:45 方子太多了。健脾的六君子、养胃丸，附子理中丸。 附子理中丸一直长期吃。 水先生8:20:23 效果如何？ 患者8:20:51 很好。但是肠胃依然很寒，最近一直艾灸，肠胃才好些。不过感觉艾灸助长了阴虚火旺。 水先生8:22:03 效果好表现在哪些方面？ 患者8:22:12 还有最近火大，用附子理中丸，有一次吃了很燥热，不敢再吃了。 表现在肠胃不那么凉了，拉肚子少了。 右归丸也吃过很久，不过很滋腻，大便都是黏黑的。现在大便不粘了，但是有时候不是太成型。 水先生8:25:11 你吃附子理中丸，有哪些燥热的表现？ 患者8:25:56 脸上有轰热，身上发烫，出热汗。 因为我心火很旺，又一直接触色情，让我很燥热，再加上附子，有时候气血很虚弱的时候。 我7月初辞职在家，由于失眠，失眠原因是脾胃太寒，不敢吹风，吹空调，还裹被子，睡不着，一直出汗。 水先生8:29:33 现在必须禁止手淫了。 患者8:29:39 然后，意志消沉，sy色情，可以说我现在火很大，是这么转变的。 原来一直很寒，当然心阴不足是一直有的。 去年也是怕冷，然后失眠三个月，失眠加遗精，也是火很大。那时印堂有个红点，应该是心火旺的表现吧？那时阴阳两虚非常严重。 水先生8:35:36 继续手淫，你当然火大了。 患者8:35:37 我现在舌苔是两边和舌尖都挺红的，但是中间蛮白的，在后侧有一小块的白苔集聚。 是的，失精就是放出多余的虚火。 水先生8:36:28 手淫后，你身体的火就会更大。 患者8:36:55 我sy戒了三年了，今年7月才破的，又有了，很后悔。 遗精完也会觉得有热。 水先生8:39:04 你如果继续手淫的话，没救了。 患者8:39:14 嗯。 水先生8:41:02 你现在主要哪里不舒服？ 患者8:42:08 心悸，中午睡午觉尤其明显； 遗精，漏精后也明显出现手心涩，出汗； 一激动就上火，燥热； 肠胃还是寒，不太敢长时间坐在风口。 水先生8:43:40 你说的心悸，指的是心里面发慌吗？ 患者8:44:08 不是发慌，是心跳的特别快。 容易口干，头昏沉。 水先生8:46:49 处方：大补脾汤 每日1剂，煎煮好后，分3次热服完。 必须禁止手淫，禁止性生活。 连服3天反馈。 患者8:48:46 好的。先生，我这个病有的好吗？ 水先生11:17:00 这个病，就是靠修炼，不能重蹈覆辙。 继续手淫，不禁欲，则万劫不复。 患者11:58:57 我这个冷不丁看到一些敏感的东西有一种漏的感觉，这个是不是心肾不交？ 心和肾都虚，是吗？ 我有妄想症，这让我心很虚。 还有一点我想到的： sy导致阳虚怕冷，但是肠胃不至于如此。 大一在西安上学，饮食不习惯，长期拉肚子。 真正受凉是第一年上班，空调开的太低，睡午觉才大面积受凉。不知道是不是身体的记忆功能，我中午吃完饭后感觉肠胃非常脆弱，这个时候拉肚子的频率特别高。 吃附子还有一个好处就是补气，感觉气足些。附子理中丸。 日期:2015-10-29 患者16:33:01 药的效果不错。 胃寒好了很多，燥热的情况好转很多。 紧张兴奋的时候还是有点热，小腿会出汗。 手心还有热汗。 脾虚的症状好多了，但是吃完饭一二个小时内不能喝很多水，会腹胀，向上嗳气。 气足了些，感觉气足了对于精的固握强了一些。 水先生16:33:59 不能重蹈覆辙，继续手淫，不禁欲，则万劫不复。 继续服用5天。 患者16:34:35 我还有一些痼疾，可否加几味药？ 尿有点频，前列腺不太舒服有时候。 话说多了，气还是感觉不足，有喘的感觉。 疲劳的时候后背向上的部位，大概肺部对应的部位会痛。 水先生16:36:55 不能。药越多，药效越差。 患者16:37:55 上午尤其10点多以后，运动后会心慌，有点头晕感觉血虚，吃点东西会好些。 水先生16:39:04 不建议运动。 患者16:39:25 哦，是否需要再一点养精血的药？ 我从小禀赋就是阴虚火旺，现在又有飞蚊证。 水先生16:43:54 不能。 患者16:44:57 哦。 日期:2015-11-08 患者11:55:56 我现在的问题是养起来留不住精，感觉自己超级敏感，一些敏感的词，画面，大小便的时候，早晨赖床的时候，稍微有点妄念（甚至有些念头和色情毫无关系），就容易漏精，就是一种向下漏的感觉。这是不是心肾不交的问题？ 我心气血都很虚，固不住精。亦或者是相火旺的问题。 水先生16:44:19 天亮了必须起床，天亮了不起床，会遗精。 患者16:53:20 在床上赖床，那个时候感觉自己非常敏感。 我从发育开始就淫心重，妄念很多，有时候随便想到个女人就有欲望，但是不勃起，直接感觉肾气往下漏了。 水先生16:56:33 这种东西，必须学会自己克制，否则纵欲的后果很严重。 患者16:56:37 内心负能量太重，我只要不暗漏，身体上还可以，现在暗漏很痛苦。感觉绝症一样，一些本不是欲望的东西都成欲望了，看到宾馆联想到约炮，迎面走过来一个女的，人就很敏感。欲望扎根太深了。 水先生16:59:24 有些人本来命里面“水”多，所以淫心重。这个只能通过修炼改变。 患者16:59:26 生理心理上都有问题，我腿毛非常重，乳头上也很多长长的毛。方子需要变吗？ 水先生17:01:40 你多久没有遗精了？ 患者17:01:48 一个星期，是不是肝火妄动？ 这个暗漏证时好时坏，有点时候自己一天都能克制，有时几乎克制不了，念头一动就有刺激感。 水先生17:03:57 我说了。你命里面水多，水多了，所以淫心重，这个只能靠修炼。 患者17:04:30 哦。 水先生17:04:57 “水”性杨花，水多了，淫欲就重。 患者17:06:00 命很苦，欲望重，还是阴虚体质，纵欲是灭顶的。 水先生17:07:03 是。 患者17:07:43 现在中焦还被破环了，想滋阴也没那么容易了。现在身体真不行了，有欲望，都不勃起就暗漏了。 初中刚发育的时候，欲望也重，但是一有欲望就勃起了，也不暗漏。 水先生17:11:23 最后的结果，就是自取毁灭。 患者17:12:57 方子要变吗，意淫看黄了，手心出汗了。 水先生17:15:12 送你一个消除淫心的方法，您可以用右手中指尖（食指为木，中指为心为火，无名指为金，小指为水）点按住自己的人中穴，左手中指点按住右脚的涌泉穴（心肾相交）。然后再慢速地诵念《老子·德道经》德篇第一章和道篇第一章各二十一遍。诵经时要注意手指的按压配合，用力要适度，不可过于轻浮。每天睡前和早晨各如此实践一遍。即可熄淫心，调淫身而制淫根。坚持半月左右，一般症状即会消失，长期坚持则能补肾养神，增强智能，制服情欲妄念。 祝你按此方法自调成功，重新回复心身健康状态。 患者17:16:43 好，蒜泥抹脚心的方法可以吗？据说可以去虚火。 水先生17:18:16 你按我教的。 患者17:18:22 好。 水先生17:18:26 天亮了。马上起床，不然容易遗精。 患者17:18:35 嗯，是不是中焦气机恢复，上热能自然下来？ 一个现象，吃完晚饭后，身上阴虚火旺的症状就会缓解消失。 水先生21:45:10 吃完午饭呢？ 患者21:45:30 也是如此吧。气血旺了，身体就舒服了。吃完饭人气血旺了。我感觉我确实需要长期滋阴。 水先生21:46:47 对了，肉食，海鲜，会增加性欲。 吃素能减少性欲。 患者21:47:20 但是肉类是蛋白质啊，是滋阴的。尤其猪肉。 周五一天都没有暗漏，那天晚上发火了，是不是大动了肝火，第二天才会频繁暗漏？ 水先生21:53:01 我说了，肉食会增加性欲。为什么和尚吃素，就是为了降低性欲。 患者22:01:56 我试试。 日期:2015-11-10 患者8:47:05 要不要吃六位地黄丸？ 尿频很严重。又有性生活了。诶，始终戒不掉。 水先生8:54:17 我之前就说了，手淫＼性生活，泄精后，病情就会加重。如果你自己不自控的话，我认为，你确实是作茧自缚了。 患者8:55:40 作孽，怕冷，尿很长而且白。 水先生9:12:46 不禁欲的话，吃药无效，自取灭亡。 早上同仁堂桂附地黄丸，中午之前的方子连服5天反馈。 日期:2015-11-15 患者18:19:07 药吃完了。 中焦好了很多，但是还是吹风有点不舒服。 心悸的问题还有，尤其中午，特别是睡醒了躺床上，想点东西，跳的很快。 体检脉搏72，燥热感没有了，但是人很容易兴奋，兴奋了身上脸上会很烫。 水先生18:21:10 继续服用5天。禁欲。 患者18:21:56 好的。 水中火： 在问诊的对话中，患者一直肯定附子理中丸的效果，所以中焦脾虚是肯定的、 这个热，我认为是肺热。艾灸会加重肺热，患者艾灸后燥热感加重需要用麦冬、五味子这些治肺的药。 处方是《汤液经法》大补脾汤。 炙甘草30，党参30，干姜30，白术10，麦冬20，五味子10捣碎，牡丹皮10。 坛友互动： 【网友】 答案再次出乎意料，估计别的同学亦是同感。 如果从方证对应来看的话，桂枝龙骨牡蛎汤：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之； 如果从条文对应来看的话，小建中汤：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之； 我是从药证对应来处方的，大补肾汤：主精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，腹中急，脉软而快者。方：地黄，竹味，甘草各三两，泽泻，桂枝，干姜，五味子各一两。 而水师从症状关键点出发，补肾、培土生金分而治之，很多时候死读书的就想一个方子解决所有问题，合方合方再合方，最后这个方子成特大方，药味相互牵制抵消，疗效就不尽人意，所以水师这次的分而治之很受启发，受教了。 【水中火】 关键是你要考虑到他说的上焦有燥热感。 【网友】 嗯嗯，其实也有考虑，竹叶苦以泻心，五味子酸以敛肺，配合地黄，貌似更能水火既济，因为患者的情况是干锅空烧，十分严重了，所以选用了大补肾汤。对了，是不是上午大补脾汤，下午大补肾汤，脾主升，上午阳气生发可以助脾，下午阳气潜藏更利资肾？ 【水中火】 患者是脾虚为主，不是肾虚。 【网友】 一开始考虑的是引火归元的路子，比如潜阳丹封髓丹，后来觉得患者病症是因“失精”引起的，各种症状如盗汗遗精也符合桂枝加龙骨牡蛎汤的方证，因上热甚就用《小品方》里的二加龙骨汤了。 实在是没想到是大补脾汤。一直对辅行诀里面的那幅图看不懂，感觉自己菜鸟智慧理解不了。只能勉强理解为理中汤加生脉散了。不过能不能请先生讲一下丹皮在这里是作什么用的啊？ 【水中火】 两甘一辛一苦二酸一咸。 【网友】 《辅行诀》范志良抄本里面的大补脾汤是用的旋覆花，此处改用牡丹皮是为什么呢？ 【水中火】 写的是一方作牡丹皮，当从。 【网友】 请问水师，此处用也治上热下寒的泻心汤一类是否可行？ 【水中火】 上焦热，可能是心热，可能是肺热。 这个患者是肺热，你要治肺，怎么会用泻心汤？ 【网友】 先生，上焦燥热可以考虑心热肺热，您为什么考虑他是肺热？ “心火旺，上焦有燥热感，五心烦热，盗汗，遗精频繁，时常有精往下的感觉。很敏感，色情信息一接触就燥。”不是心肾不交，心热的表现？ 【水中火】 患者的问诊单填写得比较主观，我认为患者心热的症状不明显。 艾灸会加重肺热，患者艾灸后燥热感加重。 中医的方与证不是一、一对应的。 一个治疗路子无效，可以重新考虑治疗的切入点。 |
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