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2019年 2月23日 医案转自民间中医网-经方方药 水中火先生微信：1679066972 经方辨证问诊单： 所在省市：广东惠州市 性别，年龄：女，10岁 现在主要症状： 我女儿有鼻炎大概五年，平时一直清水鼻涕，时好时坏。 哮喘史三年，每年大概犯病三次左右。 三周前据她说感觉衣服穿薄了，晚上有点吃多，就开始喘了。 每天晚上一躺倒，十二点左到三点左右就开始喘，呼吸急促，出虚汗，到早上8、9点左右才缓解。 白天如果不躺倒就不喘，躺倒也会喘。 现在还有清鼻涕，干咳，她感觉嗓子里有痰，但咳不出来。 最近掉发很严重，大量脱发，从小到大没出现过。 平时不生病时晚上睡后两小时会出汗。 现在很注意饮食，素食面食为主，食量正常。 平时每天按时大便，大便一般比较硬还有羊屎球。 主症特点： 无论春夏秋冬，天气一有变化，寒凉、大风或空调凉了就会感冒，常积食打嗝，严重了就会哮喘，一般几天内就平复了，这次哮喘时间特别长。 现正在服用的药： 这次用麻桂各半汤加杏仁厚朴好多付也不见好，还用了小青龙汤复合麻附辛黄芪白芥子桔梗之类的也不好，以往这两个方子还是很管用的。 晚上发作厉害了，用酮替芬和氨茶碱控制，有时吃了也无效。 最初发病的年份月份： 大概三周前，3月27日。 发病时的典型症状： 呼吸急促、大口喘气、同时出汗。 西医病名：过敏性鼻炎、哮喘。 出汗情况： 睡后出汗 部位： 半身汗 口： 睡时流口水 鼻： 流涕 胸： 满，闷，胀 背： 凉 饮： 喜热饮 食： 喜米，喜面，喜油腻 睡眠： 少，不易入睡 大便： 干，每日一次，偏硬，羊屎球多 小便： 正常，黄 皮肤情况： 脑门上有疙瘩 月经： 2月份孩子月经初潮，来了一点点，然后到现在都没有来第二次月经 身体有如下症状： 出汗，哮，喘，咳，乏力倦怠。 七情何者为重： 忧郁，思虑，马上要小升初可能孩子压力大。 QQ问诊： 日期:2017-04-14 患儿妈妈11:29:40 水先生你好，在吗？ 十岁孩子哮喘能否治疗啊？ 我女儿有鼻炎大概五年，平时一直清水鼻涕，时好时坏。 三周前据她说感觉衣服穿薄了，晚上有点吃多，就开始喘了。 这次用麻桂各半汤加杏仁厚朴好多付也不见好，还用了小青龙汤复合麻附辛黄芪之类的也不好，以往这两个方子还是很管用的。 白天就不咳喘，晚上一躺倒，十二点左到三点左右就开始喘，呼吸急促出虚汗。 现在还有清鼻涕，干咳，咳不出痰来。 如果白天躺倒也会喘。 最近掉发严重，平时晚上睡后两小时会出汗。 现在很注意饮食，素食面食为主，吃的也不多。 平时每天按时大便，大便一般比较硬还有羊屎球。 问诊单写好了，请查收！ 水先生13:11:35 大便的情况？ 患儿妈妈13:13:14 每日准时大便，大便粗，前面硬。 水先生13:14:02 小柴胡汤每日1剂，连服2天反馈。 患儿妈妈13:16:18 好。 日期:2017-04-19 患儿妈妈8:17:16 先生好，昨晚她在十二点多又开始喘了，到现在还没有缓解，也没法上学，看她难受的能否吃个氨茶碱缓解下？我是真不想给她吃西药。 是啊，晕啊，每天准十二点左右开始喘。 这小孩一直有鼻炎，易感冒，挺不好治的，就是喘，出汗，鼻翼扇动，喜欢让我捶背来缓解，但没什么用。 昨晚大便很多，因为前晚她大便少，前面还有硬疙瘩，但拉倒最后就很稀软了。 水先生8:25:28 她这情况，只能用***了。否则，你只能去医院用激素了。 处方：十枣汤 患儿妈妈8:28:21 你说奇怪不？不见她有痰啊，就在那呼呼啦啦的喘，象拉风箱的声音。 水先生8:28:48 你看不到而已。 患儿妈妈8:29:52 前两年刚犯哮喘，医院开的就是喷式激素，用雾化筒吸，很不好，不喷照样喘。 我感觉她寒热交杂，有鼻涕，偶尔咳白痰，但大便经常很干，稍微吃多点，再碰到外感就要命。 日期:2017-04-20 水先生8:15:25 一般子午二时发病，用小柴胡汤最有效果了。 患儿妈妈8:16:28 怎么她没有效果啊，前期我给她试了好多桂枝，麻黄青龙类的方子也无效。 水先生8:16:49 桂枝加厚朴杏子汤？ 患儿妈妈8:17:00 是的，过去这个一两天就有效，这次有点不同的是一直不见排痰，她大便从小都一直偏硬。 水先生8:19:38 肚子痛不痛。或者肚子胀气吗？ 患儿妈妈8:22:19 肚子不痛，一直食欲不错，我都尽量控制她少吃。 她过去犯哮喘经常是白天受凉，晚上放学再多吃点，晚上就会喘，但基本桂枝类或小青龙加麻附辛就能控制。 平时晚上吃多了会有胀气，打嗝，排粘条痰。 这几天我控制她食量了，没有这现象。 日期:2017-04-24 患儿妈妈7:49:08 先生好，前天晚上用药后晚上不怎么喘了。 昨天再次用药，晚上没喘，早上胃不涨了，鼻涕还是很多。 水先生7:51:45 咳喘改善明显吗？ 患儿妈妈7:52:09 是的，没见哮喘了。 日期: 2017-04-25 水先生11:54:20 如果你娃娃哮喘好了。***就停了。 患儿妈妈13:16:19 好的，已经停了。 水中火： 这是一例典型的实热痰喘症。结合之前的用药，“这次用麻桂各半汤加杏仁厚朴好多付也不见好，还用了小青龙汤复合麻附辛黄芪白芥子桔梗之类的也不好，以往这两个方子还是很管用的。” 我之前看是子时发病，用小柴胡和法也不起作用。这样，就不难想到用下法了。 加之，患儿经常积食。“无论春夏秋冬，天气一有变化，寒凉、大风或空调凉了就会感冒，常积食打嗝，严重了就会哮喘，一般几天内就平复了，这次哮喘时间特别长。” 患儿网购十枣汤耽误了点时间，用量为0.5克到1克。药后，4小时内微泻2次。 十枣汤是中医治疗支饮，悬饮极其重要的方剂，必须熟记于心。 参考条文： 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。 悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之。 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。 坛友互动： 【网友】 我也觉得十枣汤太猛了，对于小孩子而且是体质较虚的，会不会伤了正气？ 【水中火】 大黄救人无功，人参杀人无罪。 有病病受之，无病人受之。 中药治疗就是利用药物的偏性来纠正人体的偏性，以达到人体阴阳平衡。 【网友】 真没想到是十枣汤，就算想到了也不敢用。 先生说是实热痰喘症，是不是应该属于肺实？还有支引、悬饮引发的哮喘是不是也肺实？ 【水中火】 十枣汤治疗小儿肺炎实热痰喘，效果出奇的好，有什么不敢用的。 【网友】 从患者躺下就喘这点能判断出支饮，根据先生的语气能判断出是一个峻剂，当时想到了葶苈大枣泻肺汤和十枣汤。 当时排除十枣汤的原因如下： （一） 152、太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。 22、病悬饮者，十枣汤主之。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。十枣汤治悬饮，患者不属于悬饮。 33、夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。患者病情没有条文之严重，可考虑缓些的葶苈大枣泻肺汤。 （二）十枣汤芫花(熬)，甘遂，大戟，大枣十枚(先煮)。上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥大者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱。温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。我之前看经方实验录，里面对十枣汤服用方法作了很详细的阐述，看到患者在晚上服药，服药时间与条文不一样(次数一天一次，与条文一致）。 （三）患者服药后的情形，先生没有贴出来，所以我也认为患者服药后并未出现一些异象。看完先生的处方再思考一下： 33、夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。患者下一步会不会就发展为咳烦，胸中痛呢？让患者白天饭前空腹服药是否更好呢？ 《神农本草经》：【甘遂】味苦。寒。主治大腹疝瘕。腹满。面目浮肿。留饮宿食。破癥坚积聚。利水谷道。一名主田。生中山川谷。 患者有宿食，用到甘遂很不错。 有两个问题请教一下先生： 1、先生问到，肚子痛不痛，或者肚子胀气吗，是想了解什么？ 2、患者为什么吃多了会喘呢？ 【水中火】 我是让患者早上空腹服用。你自己看错了。 服药后，4小时微泻2次。如果我把服药后的反应贴出了，你们就是可以猜方了。 肚子痛，胀说明有积食的可能。二者，你又看错了。患者是吃了十枣汤后，不喘了。最开始吃的小柴胡汤。还喘咳不止。 【网友】 老师，您一般开十枣汤是多大剂量，此外，三种药用醋制的可不可以？ 【水中火】 不需要醋制，生用。从0.5克开始，一开始不要用大量。 【网友】 此医案真的可以学不少东西，谢谢先生解答。 “先生好，前天晚上用药后晚上不怎么喘了。昨天再次用药，晚上没喘，早上胃不涨了，鼻涕还是很多。” 看到上面的话，我以为晚上服用的呢。 “三周前据她说感觉衣服穿薄了，晚上有点吃多，就开始喘了。” 第二，也是我话没说明白，我想问的是患者吃饭多了为什么会喘。 【水中火】 吃多了肠胃不消化。小肠与心互为表里，大肠与肺互为表里。哮喘与心肺关系密切。 【网友】 “一般子午二时发病，用小柴胡汤最有效果了。” 老师，这句话怎么理解？ 【水中火】 子午时分，乃阴阳交替之时，此时如阴阳之气能顺利交接，人则不病。 小柴胡汤乃和解少阳之主方，能通过转运少阳枢机而起到顺接阴阳的作用。 故诸凡肝胆之气升发不及或阴阳之气不相顺接之病，表现为连续而有规律发作者，用小柴胡汤治疗皆有良效。 |
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