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本文为唯医骨科签约作者成都骨科医院何涛副主任医师于2020年6月23日晚在唯医LIVE中同名主题直播的文字版本。
以下文字为下篇： 髋部骨折怎么正确处理？ 那真的家里老人不幸髋关节骨折了怎么办呢？一句老话：“既病防变”，这里“变”的意思是变得更坏。所以如果不幸骨折，避免它变得更坏。 老年人身体机能差，平时行走着没感觉，一旦卧床身体的连锁反应就开始产生了，容易开始恶性循环。 所以老年人摔倒后或者自述髋关节不舒服，不要等不要忽视！第一时间去医院里拍片，特别是髋部DR片，甚至CT或核磁，绝对不要怕花钱！！确诊最重要。 确诊后马上住院，不要再去纠结保守还是手术，老年人年龄就是一种疾病，问题并不是医生我们选择保守还是手术的治疗方式，而是老年人的身体能不能耐受手术？如果能耐受，马上进行手术，要当急诊手术来做！ 所以我国目前医院的应对方法大致为： 1）绿色通道：从老人入院到手术保证到来院48小时内； 2）共管模式：骨科医生主导骨折的治疗，老年病科医生合作照顾老人； 3）快速康复外科理念：目的是减少并发症、降低死亡率，缩短住院天数。 综上，如果真的老人检查出来是髋部骨折，我个人推荐有手术条件的，尽量手术，毕竟手术后可以翻身、坐起，可以有效的排痰，避免褥疮、血栓、肺炎等并发症的出现。 预防髋部骨折要点 但即便做了手术，因为所谓民间“伤了元气”，虽然疗效不断提高，但仍然存在很多没有解决的问题，所以髋关节病人到伤后一年左右，仍会有10-20%的病人死亡，所以预防骨折的发生有着非常实际的意义。  所谓圣人不治已病而治未病，这么凶险的骨折若等到骨折了之后再治疗，再纠结保守或手术的担惊受怕，为什么不在平时进行有效预防，别让老人家骨折呢？ 那具体应该怎么应对呢？ 预防髋部骨折的两个要点大致是防治骨质疏松、预防跌倒。 01 骨质疏松的防治 骨质疏松的定义： 一类骨骼系统疾病；特征为骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度下降、骨折风险的增加。  我国流行病学调查： 1）发生率：14人中就有1人 2）年龄断面队列研究： 50-60岁年龄段有21%； 60-70岁年龄段有58%； 70-80岁年龄段就为100%了，基本所有人都有。 预防与治疗： 1级预防： 从娃娃抓起；目的是将骨峰值提高到最高量，具体建议措施为：吃好，坚持锻炼，多晒太阳，不吸烟喝酒，少喝咖啡、可乐，少吃糖和盐，晚婚少育，较短的哺乳期。 2级预防： 人到中年，尤其绝经后妇女，因为骨量的持续丢失，所以建议每年查一次骨密度，并且积极治疗相关骨质疏松的疾病：比如糖尿病、类风湿性关节炎、慢性肾炎、甲状腺功能亢进（甲亢等） 3级预防： 具体为对已经骨质疏松患者的药物治疗： 抗骨质疏松药物具体可分成三类： 【1】抑制骨吸收类药物：代表药物有降钙素、雌激素、阿伦磷酸钠、雷洛昔芬等； 【2】促进骨形成类药物：代表药物有甲状旁腺激素类似物、活性维生素D、特立帕肽； 【3】抑制骨吸收同时促进骨形成类药物：维生素K2类药物。  图1 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版） 02 跌倒的预防 极具重要性，可以说：预防跌倒就是预防骨折！ 跌倒的定义： 指当事人突发的、不自主体位改变所导致的摔倒在地或摔倒在更低的平面； 跌倒的原因： ①内在原因：生理病理、心理和认知、药物原因； ②外在原因：环境、社会原因； ③跌倒的独立危险因素：身高较高、无配偶陪伴、吸烟、糖尿病、不爱运动  预防细则： ①雨雪天及道路结冰天气，不要外出。如果必须外出，请穿防滑鞋。外出散步时也必备防滑鞋及手杖 ②不要爬梯子或者垫东西拿高处的物品；不要在陡坡上行走 ③浴室一定要有防滑拖鞋，放置防滑垫，淋浴完了，要及时搽干地面，有条件的家庭需要在浴室里安装扶手。 ④不管晨起、午睡，睡醒了之后，别马上下床活动，睡醒之后可以在床上坐1分钟，脑子真的清醒了再下床。这里分享“生活起居3个30秒”：醒后30秒再起床、起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ⑤保持室内光线充足明亮。 ⑥为老人常规佩戴髋关节保护器： 分流暴力型髋关节保护器：类似延伸到髋关节的腰围； 暴力缓冲型髋关节保护器：类似很厚的安全裤，两侧髋部有缓冲垫。  ⑦警惕老人最容易摔倒的时刻：比如着急接电话时；起夜时；洗澡时；公交车站等车时；冬季外出时；服药后半小时。 ⑧学习企鹅的走路姿势：走路摇摆，控制身体平衡。 ⑨万一摔倒，记得用手撑地。 补钙，补充维生素D，进行适合自己的锻炼，如太极拳、游泳等。骨骼强壮了，就不容易折断；肌肉丰盛了，保护力就足够。 结语 总之，老年人髋部骨折具有很大的风险性，处理不当往往伴随的就是死亡。请家里的老人们不要把生存的权利扔掉，一定要避免人生最后一次骨折。 你“在看”我吗？  |
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