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李某，男，55岁。2个多月前的某日，患者乘校车前往校区上课。当日校车空调设定温度较低，患者吹冷气后便出现畏寒怕冷，症状逐渐加重。且每日下午出现自汗、头晕、头痛、恶心、胃胀。自汗症状较重，汗出如水似洗，可打湿贴身衣物及被褥。头晕、头痛亦每日发作，乃至不敢轻易出门。恶心、胃胀则影响纳食。最严重的症状乃是畏寒怕冷，虽时值夏日，也要着两件毛衣、一件军大衣及两条秋裤，尚手脚冰凉，每天开暖气，坐守取暖。 曾于他医处服“附子方”“玉屏风散”“桂枝汤”“小柴胡汤”“桂枝加附子汤”等处方，其中附子曾用较大剂量至数十克，服附子一度可缓解一两天，但稍缓而旋重。又服玉屏风散合桂枝汤，畏寒怕冷、自汗、头晕、恶心等症反而加重。见其舌前部质红少苔，而舌中后部苔厚腻微黄。 辨证：表郁不解，湿邪中阻，寒热错杂。 治法：健脾化湿，调和中焦，疏利气机。 处方：半夏泻心汤加减。 方药如下：法半夏，干姜，黄芩，黄连，太子参，柴胡，白蔻，厚朴，藿香，炒白术，茯苓，郁金，泽泻，桂枝，炙甘草。2剂，水煎服，两日一剂。 患者当晚到药房抓药，连夜急煎，夜服1次。翌日起床，诸症减轻，头晕、恶心、胃胀等症状消失，畏寒、自汗明显减轻。一服而效，患者向家人惊叹说此方竟然如此神奇，下午便欣喜地打电话告知笔者。 后以小柴胡汤、荆防败毒散、平胃散等加减，间断调治2个月，逐渐痊愈。 【按语】 本案患者以畏寒怕冷为主症，虽暑天亦着冬衣向火，又有自汗，汗出如洗，且有恶心、胃胀，极易辨为阳虚、脾胃虚寒之证，故之前所服之“附子方”“玉屏风散”“桂枝汤”“桂枝加附子汤”等，均为温阳益气之方。但温阳杂投，而畏寒症状反却加重，可见附子、黄芪、桂枝诸方，非其治也。 追溯病因，乃由2个多月前坐车吹冷气所起。而因失治，邪陷于里，寒邪入里而畏寒怕冷。又误投附子、黄芪等诸多温补之品，愈加阻碍表里气机。表卫不解，而邪郁于内，化生湿热，更加困阻阳气，阳气不伸，畏寒增剧。湿困清阳，故每日下午自感头晕头痛。湿邪碍脾，脾胃失和，则见恶心。寒热错杂，湿热蒸迫，故见汗出如水。 方拟半夏泻心汤加减，调和中焦，调和寒热，调和表里，健脾化湿，疏利气机。气机流通，一服见效。方中半夏，所谓“五月半夏生”，善引阳入阴、引阴入阳，交通阴阳，为和解阴阳、表里、寒热、中焦之要药。干姜、太子参、炒白术、茯苓、炙甘草，为四君子汤加干姜，亦可说是理中汤加茯苓，以此补中健脾。加白蔻、厚朴、藿香，化湿和中理气。黄芩、黄连、干姜配伍，辛开苦降，以通解中焦湿热。柴胡、黄芩，一升一降，化入小柴胡汤方，和解表里枢机，以疏利气机。又有桂枝、茯苓、炒白术、炙甘草、泽泻，为苓桂术甘汤加泽泻，以温化利湿。诸药合用，乃化湿疏利之和法也。 临证看病，往往一见畏寒，不假思索，即投附子。但实际上，有很大一部分畏寒怕冷者却与阳虚无关，多为湿郁，误投温补，为附子所误。诚然用附子而取良效者甚多，但也见过不少并不适合用附子的患者，所以必当审慎。 |
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