张德蕴主任中医师对尿酸性肾病的中医辨证论治

1. 淤热痹阻关节

主证：关节痛疼，痛有定处，局部灼热红肿，间有蛋白尿，血尿，轻度浮肿，困倦乏力，舌质淡红或暗红有淤斑，脉弦数，见于痛风关节炎，伴有肾轻度损害。

治则：祛淤清热，通络止痛。

方药：桃红四物汤和三妙散加味 桃仁、红花、熟地黄、赤芍、川芎、苍术、土茯苓、白芥子、黄柏、川牛膝、益母草、益仁米、水煎服，一日一剂，分两次口服。

加减：关节痛疼加羌活、独活、威灵仙、海风藤、石楠藤；寒痛剧烈加桂枝、乳香、没药；血尿加白茅根、荷叶、小蓟、仙鹤草。

2. 湿热下注，损伤肾络

主证：下肢关节疼痛，小便灼热不扬，腰痠疼痛，尿中夹有沙石，肾则腰痛尿血，寒热往来，口苦咽干，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，本证见于尿酸性肾病以尿酸性结石伴有感染者为多见。

治则：清热利湿，通淋排石。

方药： 八正散和三妙散 扁蓄、瞿麦、滑石、 车前子、海金沙、石苇、生大黄、 栀子、甘草、川牛膝、 苍术、灯芯草、 水煎服，一日一剂，分两次口服。

加减：寒热往来加柴胡、双花、公英、地丁；血尿加小蓟、白茅根、蒲黄；蛋白尿加党参、黄芪、乌梅炭。

3. 脾肾亏虚，水湿不化

主证：关节痛疼不显，面色萎黄，神疲乏力，腰膝痠软，夜尿清长，颜面或下肢浮肿，舌质胖淡，苔白腻或白滑，脉沉缓。本证见于尿酸性肾病有轻度肾功能损害者。

治则：温补脾肾，化气行水。

方药：金匮肾气丸和参苓白术散加减 熟附子、 桂枝、山药、山芋、 茯苓3、泽泻、 牡丹皮、车前子、寄生、党参、 白术、 桔梗、川牛膝、 薏仁米、 水煎服，一日一剂，分两次口服。

加减：关节酸痛加当归、红花、桃仁；

4、脾肾虚衰，湿浊溜滞

主证：畏寒肢冷，恶心呕吐，得食更甚，口中尿臭，胸脘腹满，大便溏泄或秘结，心悸气喘，神情淡漠或甚至不安，面色浮肿尿少，舌淡胖，苔白腻，脉浮弦，。常见于痛风肾功能衰竭者。

治则：温肾泄浊补益脾肾。

方药：温脾汤和真武汤加味 熟附子、 党参、白术、茯苓、大黄、半夏、 厚扑、 紫苏、陈皮12g 六月雪、鹿含草、 水煎服，一日一剂，分两次口服。

加减：神志淡漠加石菖蒲、郁金、频繁呕吐加草果仁、砂仁；甚者可应用中药灌肠：生大黄、熟附子、牡蛎蒲公英以温阳泄浊。