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刺伤（puncture wounds） ●刺伤或贯通伤（penetrating injuries）可在一大批环境中碰到。因为踩上一个物体导致的脚底板刺伤是最常见的。感染的危险因素包括刺破的特点（例如深的贯通性损伤，损伤前脚或通过鞋底的刺伤）,致伤物的自然特点（例如感染的物体，有机的或植物性材料）和并存病（例如老年，糖尿病）。 ●刺伤后感染的并发症包括：蜂窝织炎(cellulitis)、软组织脓肿、脓毒性关节炎(septic arthritis)、腱鞘炎(tenosynovitis)、引起坏死的软组织感染和骨髓炎（osteomyelitis）。 感染并发症通常会发生在刺伤后几天之内，金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)，β-溶血性链球菌(beta-hemolytic streptococci)是刺伤后伤口感染的常见致病菌。 铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)通常会在那些穿着网球鞋后被刺伤脚底板的患者中见到。致病菌的类型还和受伤环境有关，例如有水或动物环境以及致伤物体的材质有关。 ●仔细的询问病史非常重要。 包括对致伤物体的描述、受伤的环境、刺入的深度以及伤后持续的时间。受伤区域的评价包括：感染的体征，损伤到肌腱，神经或血管结构以及异物滞留等。伤后几天内出现的进行性疼痛，疼痛和表面上的检查不匹配，被动活动引起疼痛，捻发音（crepitus），关节肿胀或全身性疾病，尤其是深部损伤后，以及伴随有共存病（例如糖尿病，神经病或免疫功能不全）应当想到有深部结构感染的可能。 ●对那些怀疑深部空间感染，坏死性感染或脓肿，或担心异物滞留我们给以影像评价。怀疑深部组织感染者，MRI或CT是需要的。另外，平片或B超也能发现异物。如果怀疑感染，拿到标本来确定微生物种类从而能提供最适当的治疗。需要注意，伤口表面分泌物培养的结果可能和深部组织的病原体不同。 ●发展为感染的刺伤的异物应当被拔除，影像导引可以辅助。如果担心拔除会损伤血管或深部结构，则建议外科切除外科清创术或脓肿引流同样是治疗深部组织感染的重要方法。 ●经验性的抗生素治疗必须覆盖皮肤菌落。脚底板刺伤的经验型治疗的抗生素治疗应覆盖铜绿假单胞菌和β-溶血性链球菌。任何病例，病史中提供可能的多种微生物感染（例如灰尘或粪便）或水暴露应当立即给以广谱的抗生素治疗。持续治疗的时间需要根据感染的程度。一代头孢菌素通常能够起到预防的作用。 ●必须知道所有刺伤病人的破伤风的免疫状态。破伤风类毒素（0.5ml肌注）应当给予那些仅仅完成过初次免疫的患者或那些5年以前接受过加强免疫接种的患者。破伤风类毒素疫苗和破伤风免疫球蛋白必须给予那些接受的类毒素次数少于三次或者那些免疫状态未知的患者。 ● 对于非感染的脚底板刺伤，用碘剂或其它消毒溶液擦洗伤口表面应列为常规。如有可能，异物应当被拔除从而减少感染的机会和减少疼痛。所有的病人都必须仔细追踪查看有无后续感染。没有试验来证明刺伤后使用抗生素能预防感染。我们不建议预防使用抗生素。对于那些污染的刺伤，糖尿病患者，免疫功能不全的患者，异物滞留或损伤通过完整的鞋子的患者，预防使用抗生素是合理的。 |
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