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颈动脉狭窄的筛查 Evaluation of carotid artery stenosis CT和MRI在评价由颈动脉狭窄（carotid stenosis）导致的脑梗死方面很有用处。和颈动脉狭窄有关的梗死可以位于深部、皮层下或皮层。然而颈动脉狭窄可能在没有脑梗死的时候就已经存在。 无症状或有症状的颈动脉狭窄的定义的基础是病史和体格检查，还依赖于是否具有颈动脉供血区缺血的症状或体征。在大的处理颈动脉狭窄临床试验中，虽然在CT或MRI上发现了无症状的梗死，但并没有将此刻的颈动脉狭窄定义为症状性。在临床实践中，影像上出现狭窄的颈内动脉及其供血区域里的缺血证据可能影响临床治疗。 四种诊断方法被用来对颈内动脉直接显像。 ●脑血管造影 ●颈动脉多普勒超声 ●磁共振血管造影 ●CT血管造影 ●有三种方法可以测量颈动脉狭窄（NASCET, ECST, and CC） ●脑血管造影是颈动脉成像的金标准。DSA 的发展使得造影剂减少、导管变小、操作时间更短。虽然如此，经动脉脑血管造影因为有创的本质、高额的花费、致残、致死的危险性而受到限制。 ●颈动脉多普勒超声采用B型超声显像和多普勒超声联合探测局灶性的提示高度颈动脉狭窄的血流速度增高。这是无创的、安全的、相对便宜的检查。和经动脉脑血管造影相比，颈动脉多普勒超声具有81~98%的敏感性和82~89%的特异性。 ●经眶的经颅多普勒（TCD）能检查位于脑底部的大动脉。TCD 常常和颈动脉多普勒超声一起来评估颈动脉狭窄的血流动力学意义。在确定血流动力学显著异常的颈动脉疾病方面，TCD能被用来改善颈动脉多普勒超声的准确性。 ●MRA能重复显示三维的颈动脉分叉影像，在探测高度狭窄的颈动脉疾病方面敏感性很高。时间飞跃法MRA（TOFMRA）和对比增强MRA（CEMRA）都能准确的判定颈动脉高度狭窄和闭塞。 ●CTA能提供颈动脉腔的解剖描述，同时还能对周围软组织和骨性结构进行显像。三维重建图像还能将残留的管腔直径进行相对准确的测量。 ●由于传统的经动脉脑血管造影存在创伤和危险，大部分病人选择无创检查来判断颈动脉有无狭窄。这些无创的显像方法在确诊狭窄程度为70~99%的、具有同侧颈动脉供血区缺血症状的颈动脉疾病方面均具有高的敏感性和特异性。和狭窄为70~99%的颈动脉疾病相比，这些无创的检查方法对狭窄程度为50~69%的颈动脉显影的准确性大大降低。 |
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