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脑室内出血 intraventricularhemorrhage 脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）可并发于脑内出血（intracerebral hemorrhage） 或 蛛网膜下腔出血（继发性脑室内出血），更少见的则是孤立发生的脑室内出血（原发性脑室出血）。有报道认为40%的脑内出血和10%的蛛网膜下腔出血会并发脑室出血。 ●脑室内出血同样还可以并发于闭合性颅脑损伤。此时，常常同时发生脑挫伤和创伤性蛛网膜下腔出血。和头部创伤有关的孤立的脑室内出血罕见。 ●原发性脑室出血 指的是出血局限在脑室系统之内。此种不常见，只占全部脑内出血3%。平均年龄55岁（9~91岁），男女比例相等，其中一半的人有高血压病史。 ●最常被确认的原发性脑室出血的原因是血管畸形。接近50%的原发性脑室出血并没有明确的原因（除高血压以外）可查。 ●原发性脑室内出血表现为突发头痛、恶心和呕吐，以及警觉度的损害。 ●呈现上述临床表现的患者需要立即进行非增强的头颅CT检查。主要目的是要排除蛛网膜下腔出血，识别脑室内出血，评价其严重程度以及潜在的导致梗阻性脑积水的可能性。 ●原发性脑室内出血的患者应当进行MRA和/或传统的血管造影来被辨认潜在的病因，尤其是需要进一步的手术干预的血管畸形或动脉瘤。 ●梗阻性脑积水常常并发于累及三脑室和四脑室的脑室内出血，此类病人应当进行严密的监护。一旦神经功能恶化，应当立即进行急诊头颅CT，需要排除梗阻性脑积水或再次出血。 ●我们建议对有脑室扩大的、神经功能恶化的患者进行脑室外引流(external ventriculardrainage)(Grade 1B)。 ●脑室内溶栓（intraventricular thrombolysis）给脑室内出血并发梗阻性脑积水的患者带来了改善预后的希望，但是明确的推荐仍然需要等待更进一步的临床试验结果。脑室内溶栓在那些有成功经验的中心可以考虑进行。 |
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