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有这样一群人就在我们身边，他（她）们安静久坐就会双腿深部难受，夜间入睡后感觉如虫爬蚁走，酸麻灼痛使他（她）们反复觉醒……他们其实得了一种感觉运动障碍疾病——不宁腿综合征（restless legs syndrome, RLS）。临床表现为：有活动双下肢的强烈愿望，常伴有双下肢不适感，该不适感于傍晚或夜间出现或加重，活动后部分或完全缓解，严重影响患者的睡眠和生活质量。值得关注的是，RLS与脑梗死就像一对“伴侣”，他们竟存在这样的关系...... 病例1 患者女，67岁，因突发右侧肢体无力、右腿不自主运动3天入院。患者自诉夜晚右腿不适感，导致睡眠障碍；右腿活动后不适感可短暂缓解。神经系统查体：构音障碍、右侧肢体肌力IV级，感觉查体未见异常。
给予口服抗血小板药物和普拉克索，2天后患者RLS症状完全消失。3个月后患者右下肢肌力恢复正常，无RLS症状。因停药后RLS症状再发一直持续口服普拉克索。病例2 患者男，60岁，因突发言语不清、右下肢无力1天入院。 自诉夜晚右腿不适，摇动或摩擦腿部不适感可短暂缓解。神经系统查体：构音障碍、右下肢肌力IV级，余肢体肌力正常。感觉查体未见异常。
颅脑DWI示左侧脑桥旁正中梗死。 给予口服抗血小板药物、罗匹尼罗后腿部不适感在1周内缓解。3个月后肢体无力基本恢复正常，停用罗匹尼罗后RLS症状再发。 在西方国家中，成人RLS的发病率为8.5%-28.2%。亚洲人的发病率为0.1%-12%，明显低于西方国家。RLS女性更为好发，其发病率随年龄增长而增多。2016年Claudia Trenkwalder系统性回顾了RLS伴随的主要疾病。A. 非神经系统疾病：铁缺乏、贫血、肾脏病、高血压、心血管疾病；B. 神经系统疾病：头痛、卒中、神经系统变性病（帕金森病）、多发性神经病、多发性硬化。1685年ThomasWillis首次描述RLS。1945年，Karl-Axel Ekbom提出了RLS诊断标准。此后，RLS诊断标准经过多次修改。目前，最新的诊断标准于2014年由国际RLS研究组（IRLSSG）提出。表1 RLS诊断标准 
最早Lee S等进行了一项前瞻性研究，在137例缺血性卒中患者中，有17例发生了RLS（发生率为12.4%）。在卒中后RLS患者的影像学检查中，梗死部位以基底节/放射冠和脑桥最为多见，发生率分别为30.3%和22.2%。
病例对照研究发现，在健康对照组和缺血性卒中患者中，RLS在两组中发生率存在显著差异。
RLS和脑血管事件可能存在同样的危险因素，如性别、吸烟等。RLS及其伴随的周期性腿动可引起睡眠剥夺，继而增加脑血管事件发生风险。而睡眠期间血压改变（夜间睡眠期间血压不下降）也会增加脑血管事件发生。此外，RLS可能是不良生活习惯的标志，如久坐、高血压、高脂血症、糖尿病和肥胖等。脑桥梗死继发RLS的病理生理机制尚不明确。脊髓及脑桥梗死继发RLS 提示RLS多巴胺功能障碍可能主要发生于脑干-脊髓多巴胺通路。A11-A14区神经核是这一通路多巴胺的主要来源，脊髓内存在多巴胺受体D1-D5，多巴胺调节脊髓内运动神经元兴奋性。脑桥核或网状结构受累导致下丘脑A11核团至脊髓背部灰角的多巴胺能神经递质传导通路受损，脊髓抑制消失屈肌反应易化从而继发RLS。卒中后RLS的常见梗死部位为基底节/放射冠和脑桥。在临床工作中也需要加强对RLS的识别，以减少漏诊。
号外：“医学界神经频道”学术交流群建立了，欢迎朋友们加入，我们会将华山医院、瑞金医院等神经内科大咖的讲座发到群里供大家免费学习，帮助大家成长。（注意：加微信时请注明您昵称+医院+科室）1.Restless legssyndrome and akathisia as manifestations of acute pontine infarction. J ClinNeurosci 2014 Feb;21(2).2.PoststrokeRestless Legs Syndrome and Lesion location: Anatomical Considerations. Mov.Disord. 2009 Jan 15;24(1).3.Restless legssyndrome in stroke patients. Sleep Med. 2015 Aug;16(8).4.王玉平. 提高对不宁腿综合征规范诊断与治疗的认识. 中国现代神经疾病杂志, 2019, 9(17).5.郑东琳, 李郭飞, 刘大建. 急性脑桥梗死与不宁腿综合征病理生理机制的研究. 临床神经病学杂志, 2017, 1(30).
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