发热了，为什么要强调清淡饮食？

中 医 内 科

《热论》指出：“其两感于寒而病者，必不免于死”。说明如果发生两感于寒的情形，出现死症的概率就比较高了。

那么临床上最常见的两感，是太少两感，亦即《伤寒论》所讲的伤寒直中少阴。如条文所言，“少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。又如“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也”。

仲景先生将这一类型列入少阴病范畴，是从发病的根本来分类的。后世医家归结为太少两感。那么，两感发生的原理是什么？根本是因为底虚了，精亏了，其所化生的气亦不足。

两感发生的处理方法

如太少两感，精的亏损导致了气的不足，卫外功能虚弱，导致一受寒邪即从太阳长驱直入，波及少阴。也正因为里虚，脉像上显现为沉。按常理，脉沉者，一般不会表现为发热，而此处有发热，说明精气还不至于太亏耗，尚有余力转圜，但是力量不足，因此所呈现出来的症状表现，与太阳病的桂枝汤麻黄汤证相比，并不强烈。

因此，临床上这一类型的发热并不高。大多数表现为中低发热，或清涕如流水，病人的状态比较烦满，如《热论》所述“头痛口干而烦满”。而类似麻黄汤证的身体疼痛，腰痛，骨节疼痛并不一定有。

这个时候的处理不能使用桂枝麻黄类汤单纯解表了，必须要大刀阔斧，助阳解表。一方面要用附子的力量启发精气，另一方面要借细辛，搜逐海底的寒邪，再用麻黄开腠理，使寒邪一鼓作气而出。如若不能及时而准确地处理，会导致病情的僵持，甚至因为寒邪的束缚，使人体内在的生命秩序的转化受到阻碍，如演变为大逆之证，会导致病死率很高。

所以，这也是为什么临床上有些老年慢病患者，受了寒后容易转为重症，然后不治。

另外一种情况，“少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也”。这条文里信息描述极少，但是有一个关键的地方，二三日无证。还有一个毋庸置疑的前提：少阴病。这是两条很重要的线索，一般邪气侵袭，作为人体防卫的阳气必然要及时有反应，从而身体会表现出相应的症状来。

可是这里竟然没有症状，表现出来是暂时的和平。那么另一条线索提示少阴病了，病在少阴。说明这个时候的阳气是不足的，或者作为君主之官的心君可能是麻木的，没有发出伐敌的号令。

那么，这个判断除了脉象之外，就很需要医师的问诊功夫了。如果感了寒，也需要及时处理。否则二三日之后，不排除会出现发热。但是在力量上，就不需要像麻黄附子细辛这么峻猛了。

热病的饮食调摄

这在发热疾病的治疗当中具有重要的意义，调摄是否得当，关乎整个热病治疗的结局。调摄得当，则治疗收尾干脆利落，否则会落下病根，缠绵难愈。

《热论》将这种情形称为“遗”，那么遗的发生是缘由什么呢？“诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也”“病热稍愈，食肉则复，多食则遗”。

这里指出了热病治疗遗留后患主要是“热盛而强食，食肉，多食”这三种原因。而《伤寒论》在桂枝汤的将息法中，也作了特别要求：禁食生冷，粘滑，臭恶，肉面。

我们从热病的病因和病机来看，热的原因乃寒邪侵袭，正邪交争而发热，因此在治疗当中，应调遣一切能够帮助身体驱除寒邪的力量和办法，而所有阻碍阳气驱除外邪的因素都应该尽量避免。

饮食是一个重要的环节，它是作汗的基础，如《素问·评热论》所说：“人所以汗出者，皆生于谷，谷乃生于精”。意味着在伤寒情形下，人体正气与寒邪交战，一般会以汗出的方式驱邪外出，如《伤寒论》桂枝汤将息法要求啜热稀粥，然而饮食之所以能够转化和作用，也是因为精气的支撑，这个时候尽量不能拖精气的后腿。这个时期的饮食宜清淡，宜少。

小结

一只南美洲亚马逊河流域热带雨林中的蝴蝶，偶尔扇动几下翅膀，可以在两周以后引起美国得克萨斯州的一场龙卷风，寒邪就仿佛那只蝴蝶，人体看似不经意的一个体表受寒，就足以牵连和引发体内的各种变化，其后果严重与否取决于精气的盛衰。善治者治皮毛是真实不虚啊。