【经典】肾脏肿瘤影像回顾

 专家介绍 

李广明，襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院影像科副主任，副主任医师，从事影像工作二十余年，先后到多所国内一流医院进修学习，精通普放、CT、MRI常见病、多发病的影像诊断及鉴别诊断，对于疑难病、少见病有较深的见解。擅长CT引导下的各部位穿刺活检及介入治疗。主持完成新业务新技术10余项，参与完成省级科研一项，发表科研论文10余篇，参与多部专业著作编写。曾在两届全国影像万人读片大赛中，获得一等奖及二等奖，在区域读片大赛上也多次带领医院团队包揽一、二、三等奖。近年来热衷于公益活动，在全国多个影像微信群中担当要职，培养了大量的基层医院影像人员。

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临床资料：

病史

血尿，血压，实验室检查，激素类药物使用史

性别

大部分肾癌男性多见。aml 、后肾腺瘤、混合上皮间质性肿瘤

年龄

肾癌好发中老年40-70岁，<6月中胚层肾瘤，2-5岁肾母、肾素瘤好发于年轻人

发病率

首先常见病，多发病、少见病的典型表现、少见病的不典型表现

影像特征：

形态

大部分肿瘤膨胀生长呈球形或类圆形，aml可呈楔形，可见劈裂征

数目

透明及乳头可以呈多灶性，AML、淋巴瘤、转移可以多发，肾母伴发肾母细胞瘤病可以双侧

位置

大部分肿瘤位于皮质，集合管癌及髓质癌发生在髓质，aml可以在肾皮质外匍匐生长，也好发于肾脏两极

边界

大部分肿瘤有包膜边界清。集合管癌、淋巴瘤、转移瘤、肉瘤边界不清     

影像特征：

·信号及密度

    钙化：60%钙化来源于肾癌，婴儿突入肾盂鹿角状钙化提示婴儿骨 

   化性肾瘤

    出血：良性的aml及恶性肿瘤，小儿包膜下出血提示横纹肌样瘤

    囊变：透明及乳头囊变常见，肾母及肉瘤亦可见囊变坏死。混合上皮间质

    性肿瘤、低度恶性潜能多房囊性肾瘤呈囊性改变。

    脂肪及脂质：aml最常见，少见有脂肪瘤、脂肪肉瘤、肾母、肾癌，约60%  

     肾癌可见脂质。

    T2低信号：乳头、嫌色、aml、淋巴瘤、集合管癌、平滑肌瘤

    DWI高信号：乳头、淋巴瘤及小细胞肿瘤。乳头＞嫌色＞透明

·强化方式

   强化幅度：透明＞嗜酸＞aml ＞ 嫌色＞肾盂癌 ＞aml＞乳头

   强化特点：

快进快出 透明细胞癌、嗜酸、血管平滑肌脂肪瘤

快进慢出型 嫌色，aml

渐进强化型  嫌色、乳头、淋巴瘤、后肾腺瘤、肾母、肾素瘤

结语：

肾区肿块影像诊断，首先是要明确病变发生的部位，了解肿瘤的血供，依据肿瘤的本身的影像学表现，同时需要密切结合临床资料，大多能够得出明确诊断，同时要了解临床关注点，为外科手术及肿瘤靶向治疗提供更多有用信息。