肾移植后药物怎么吃？ | 移植之窗

大家好，透析患者小白兔又来了！最近小白兔的透析好友小灰灰经过漫长的等待，终于等来了肾移植。

今天恰好是小灰灰转入肾移植术后病房的好日子。小白兔到病房探望小灰灰。恰好遇到医生来问诊。

「小灰灰，你移植前是什么肾脏基础疾病啊？做过肾穿刺检查没有，病理结果是什么？在肾移植前做过透析治疗吗？是血液透析还是腹膜透析？透了多长时间？」

小灰灰一一作了回答，还没来得及享受一下喝水的快乐，医生接着问「你的移植肾来源是直系亲属的还是非直系亲属的还是外来的？位点匹配情况如何呢？术前是否有 HLA I 或 II 类抗体呢？」

小灰灰头都大了，一脸黑线，赶紧打开抽屉把资料拿出来。还没喘口气，医生又关心其他的术后小便出来了吗？不问尿量还好，一问尿，小灰灰一下仰首挺胸了。曾几何时，是望厕轻叹啊，没尿，不是因为尿不出来，是真的没尿！「医生，医生，我昨天解了有 1000 ml 尿呢！」小白兔看着小灰灰傲娇的脸，好羡慕啊。

「那你现在抗排斥药物是怎么用的呢？有查过血药浓度吗？是，刚才测血压还有点高，降压药怎么吃的？」

小灰灰拿出抗排斥药物及降压药物服用记录表给医生。

最后，医生交代小灰灰，明天早上要抽血，查血常规、肾功能、抗排斥药物血药浓度等等。小灰灰还没来及给医生说声辛苦了，一眨眼功夫就没了踪影，小灰灰一度认为医生肯定练过凌波微步……

唉，肾移植术后其路漫漫，吾将上下而求索已。

不知不觉中，小灰灰已跟肾移植术后病房的医生们朝夕相处 7 天了，也跟自己体内的新肾相处 14 天了，最近一次复查的血肌酐只有 98umol/L（参考范围：男性＜110umol/L，女性＜100umol/L），每天的尿量在 2000 ~ 2500 ml 之间，伤口恢复良好，已经拆线了。

今天教授查房，告诉小灰灰可以开始口服复方磺胺甲噁唑片 1 片 每天一次，预防肾移植后卡氏肺孢子虫感染。签署了磺胺用药同意书及了解相关用药风险后，今天开始小灰灰的用药记录本上有多了一员------复方磺胺甲噁唑片（持续服用 6 ~ 9 个月）。

教授查房结束后，管床的小大夫又跑过来反复叮嘱在使用复方磺胺甲噁唑期间，要大量喝水，保证每天尿量在 2500 ~ 3000 ml，可以同时口服碳酸氢钠 1 g 一天三次碱化尿量。每周监测尿常规，尿 PH 值维持在 6.3 ~ 6.8 之间。此外再叮嘱免疫抑制剂血药浓度复查时间。

目前肾移植术后常用三联抗排斥药物为：MMF 一种 CNI 强的松。所有的免疫抑制剂服用频次都是 q12 h，早晚服药时间要对齐，目前他克莫司胶囊可以 qd 服用。

吗替麦考酚酯（MMF）

MMF 吸收后迅速转化为吗替麦考酚酸，也称霉酚酸（MPA），发挥其药理作用，所以我们查血药浓度为 MPA 浓度。MMF 血药浓度时间包括 0 h 谷浓度（一定要谨记是未服药时，血药浓度最低时）、服药后 0.5 h、服药后 2 h、服药后 4 h 的药物浓度，计算药时曲线下面积。

米芙 (Myfortic) 为麦考酚酸钠肠溶片，血药浓度时间稍有差别：（为 0 h、服药后 1.5 h、服药后 4 h、服药后 6 h）。

MPA 药物浓度受影响的因素很少，如无剂量调整，浓度稳定后，术后半年内 1 月一查即可；术后半年到 1 年内，浓度稳定可 2~3 月一查；术后 1 年可 3~6 月一查。曲线下面积范围（MPA-AUC）常为 50 ~ 70 mg·h/L。术后早期、体型肥胖、青壮年、配型点数少等需要较强免疫抑制的患者，浓度需接近 70 mg·h/L，反之可以适当下调至 50 mg·h/L。

钙调磷酸酶抑制剂 （CNI ）类药物

他克莫司（FK506）：包括他克莫司胶囊及他克莫司缓释胶囊，监测的是 FK506 谷浓度（服药前半小时为血药浓度最低时）。

环孢霉素：血药浓度为 CSA 谷浓度（服药前半小时为血药浓度最低时）。

CNI 类药物的浓度受很多药物的影响，在调药初期建议每周一查。FK506 浓度，术后早期：6 ~ 8 ng/ml，在接近 8 ng/ml 为宜；术后半年到一年，可逐渐调低至 6 ng/ml 左右。一般来说，亲属肾配的不好，FK506 浓度最低不能低于 6 ng/ml，而亲属肾配的好，半年或一年时，建议浓度在 5 ~ 7 ng/ml。环孢霉素谷浓度为 80 ~ 120 ng/ml 之间。

  tips  

五酯胶囊、合心爽、伏立康唑等可提升 CNI 类药物浓度。五酯胶囊和合心爽被用作 CNI 类药物的提升血药浓度的辅助用药。通常来说，加用伏立康唑后，需要把原有的 CNI 类药物及其辅助药物总数量调整为 1/4 ~ 1/6，比如：如果小灰灰因真菌感染需使用伏立康唑，加药之前他克莫司为 3 3/粒，五酯胶囊为 2 2/粒，CNI 类药物加辅助药物共 10 粒，加用伏立康唑后，需要调整为 2 粒，可单独服用他克莫司 1 1/粒。

利福平、苯巴比妥、卡马西平、巴比妥钠等药物则促进其代谢，降低其血药浓度。如果使用了利福平等抗结核的加快药物代谢的药物，则需要酌情加量免疫抑制剂。

免疫抑制剂在加用或调整剂量后 3 ~ 5 天血药浓度趋于稳定，可以开始监测血药浓度。需要注意的是，不同年龄、不同体型、不同供肾来源、不同配型点数（配 6 个点或更少的点）、不同种族，其血药浓度合适的具体数值是不同的。如果在随访过程中，患者免疫抑制剂浓度一直相对稳定，近期又无剂量的调整或其他辅助药物的调整，偶尔查的浓度有升高或降低且幅度不大，考虑是检查误差，可考虑择期复查。

备注：免疫抑制药物的调整需根据患者的具体情况，并建议患者相对固定一位随访医生。

小灰灰可以不用知道怎么调整免疫抑制剂，但是一定要知道什么时候到医院复查。

下午小灰灰复查了移植肾彩超，都棒棒哒。小大夫高兴的通知小灰灰近期可以考虑出院了哦，但是肾移植术后半年建议在医院附近居住，方便随访。

至此，小灰灰肾移植旅程完满结束。但肾移植术后之路漫漫，未来还有很多挑战等着他呢，加油哦！

作者单位：成都市第三人民医院

编辑 | 徐德宇