《黄帝内经》学习笔记174

《素问.脉要精微论》（第二段，四诊决生死法，之一、脉法）

   下面看第二段，217页，这一段是论四诊决死生之法。

【原文】

   夫脉者，血之府也。

长则气治，短则气病；

数则烦心，大则病进；

上盛则气高，下盛则气胀；

代则气衰，细则气少，涩则心痛；

浑浑革至如涌泉，病进而色弊；

绵绵其去如弦绝，死”。

   夫精明五色者，气之华也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭；

白欲如鹅羽，不欲如盐；

青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；

黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；

黑欲如重漆色，不欲如地苍。

五色精微象见矣，其寿不久也。

   夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣”。

   五藏者，中之守也，

中盛藏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；

言而微，终日乃复言者，此夺气也；

衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；

仓廪不藏者，是门户不要也；

水泉不止者，是膀胱不藏也。

得守者生，失守者死”。

   夫五藏者，身之强也，头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；

背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；

腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；

膝者，筋之府，曲伸不能，行则偻附，筋将惫矣；

骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。

得强则生，失强则死”。

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“脉者，血之府,”- 说脉是运行气血的部位，运行气血的地方。

“府”，是府库，是藏贮东西的地方。

“脉”，就是藏气血而运行气血的地方，气血藏于脉而运行。

   说“脉者，血之府”，也就是行气血，运行气血之处。因此，从脉象上，就应该能了解人的气血盛衰问题。

   “脉者，血之府”，大概叫“血之府”，其实也就是气血之府。因为单独的血是不能行的，血要靠气的推动，虽然血主要是行于脉中，气，按营卫来说，卫气行于脉外。但是我们在讲《营卫生会》篇讲过，其主体路线是行于脉内、行于脉外之分。其实严格说来，营卫气血可以出入于脉，相互影响，脉内有气，脉外未必无血。

“长则气治，”  - 因此，脉象“长”，就是部位比较长，用现在寸口脉来说，部位长，寸关尺中三脉比较满、比较长，上过于寸、下过于尺这个部位。

   这是什么样呢？

   是“气治”。说是气血旺盛的意思，长脉表示人体气血旺，气血正常，叫“长则气治”。

“短则气病，”- 脉象短而不足本位，长则是超过本位了。

   短则不足本位，那是气病，就气血虚，气血不足，这是我们切脉最基本的东西。一看这脉，这人个子挺高，但是寸关尺都不满，这是气血不足的表现。

“数则烦心，”- 脉数，脉跳得快，一呼一吸（一息）要六七至以上，这是

 @ 有热的现象，热迫血行，所以脉数。

 @ 有热，所以烦心，血有热，热扰心神，所以容易出现心烦。

“大则病进,”- 脉象特别大，特别是在有病的时候，脉象很大，脉象很盛，这是病进，疾病在发展，是邪气盛的表现，是邪盛，邪气搏于血脉，邪气搏于血脉之中，邪气搏于脉中，所以反映疾病是在发展，“大则病进”。

“上盛则气高，下盛则气胀;”- 上部的脉过盛，那是邪气盛了，反映邪气的部位高。

“上盛”和“下盛”也可以有两种解释：

 @ 一个解释“上盛”是说的寸关尺脉，寸脉为上，尺脉为下。反正是脉象是和人体，用现在的话说是全息律，寸脉在上边就反映上，尺脉在下就反映在下部，这是一种解释，寸、关、尺脉。

 @ 另外一种解释，上部脉是指头面这些部位的脉，叫上部脉，就是按《内经》时候的三部九候脉来说的，分为上部、中部和下部三部脉，每部脉又分作三候。

   《素问》有一篇文章叫《三部九候论》，是讲的这种脉法，切脉方法。

 # 头面部的脉，就是属于上部；

 # 中部，手这些脉，就是属于中部，我大体说啊；

 # 下肢的脉，那就属于下部。

   分成上、中、下三部。那么这个“上盛、下盛”的脉，有的解释，“上盛”是头面部的上部脉，下部脉是指下肢的那些下部的脉，按三部九候的上部下部，这样理解都可以，都符合《内经》的理论。

   反正上部脉也主要诊断上部病，下部脉也主要诊断下部病。寸、关、尺同样的，寸主要是反映上焦病。那么邪气在上，反映出来上脉盛，所以邪气反映病位在高、在上部，所以“上盛则气高”。“下盛则气胀”，下部脉盛，反映邪气在下，所以容易出现腹胀。

   假设说

 @ 上部脉盛，可以出现头痛，就说寸脉太盛，甚至上了鱼际，那当然可以反映头痛这些上部的病。

 @ 而下部脉盛呢？邪气在下部。所以出现腹胀病也是常见的。

   所以“上盛则气高，下盛则气胀”。

“代则气衰，”-“代脉”，脉象不足。

   “数动一止，止有定数”，跳几次就停，而且止有定数，三跳一停、三跳一停，挺规律的，这叫“代脉”。这个脉反映脏气大衰的现象，说“代则气衰”，气不足了，脏气不足，不能使脉搏能够正常的跳动，这是一个“代”。

   再有呢？对代脉的解释，在《内经》里头，“代脉”还可以表示特别的软弱的意思，特别的软，特别的弱，它也可以叫“代脉”，这种解释也可以。

 @ 或者是“数动一止，止有定数”，脉来比较缓慢，那叫“代脉”，反映脏气衰。

 @ 或者是脉特别的软弱无力，它也是脏气衰。

   所以对于“代”字可有两种解释，都是反映正气大衰，或者五脏之气大衰。

“细则气少，”- 脉细，反映气血虚少，不能够充盈于脉，脉象不充盈，所以脉细，所以说“细则气少”。

“涩则心痛，”- 涩是脉流不畅，叫“涩”，气血流动不畅，瘀阻不通，因此可以说“心痛”。

   心主血脉，脉象流通滞涩，所以有“心痛”的症状。

“浑浑革至如涌泉，”-“浑浑”是脉象湧急之象，就是不是平平静静的流动，而是汹涌澎湃的那个汹涌的样子。

“革至”，“革”也是急的意思，“革者，急也”。脉象“浑浑革至”，就是很汹涌、很急。

“如涌泉”，好象泉水，咕噜咕噜往上涌，这个脉象，那是病情严重的表现。

   所以说

“病进而色弊；”-“色弊”，就是颜色的败坏，气色很败坏。

   这个脉象要是这样，确实不得了，甚于泉水涌出，嘟嘟嘟嘟的，很急迫，根本不缓和、不平静，这是病很危重的现象。

   当然，《脉经》记载的这句话是“浑浑革革至如涌泉”，意思相同。

   再有

“绵绵其去如弦绝，死。”- 这种脉象“绵绵”，若有若无，若有若无的现象，你说这脉是不很差了吗？还有“其去如弦绝”，突然的断了，好象琴弦断绝一样，再也没有了。

   本来就很弱了，还不算，突然没了，这个是正气已脱。

   因此说“死证”，危险的病证了，正气大脱了。

   本来脉象“绵绵”已经若有若无了，正气很虚了，再突然断掉了，不正气大脱了吗？是危重之候。

   这是几种脉象，或者说通过这几种脉象，后世才发展成为纲脉，浮沉迟数大小缓急，八纲之脉，这里也是作为一种“纲”提出来。