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吴某，男，37岁。患偏头痛半年，曾治无效。近左侧太阳穴剧痛已8天，头痛如裂，持续十几小时方得减轻，痛甚时，日夜呼叫，卧地翻滚，面红目赤，心烦易怒，恶心口渴，尿黄便艰。苔白腻而干，脉弦滑数。 辩证：肝火上炎，夹暑湿扰乱清灵之府所致。 治拟：清肝祛暑化湿法， 以清震汤合龙胆泻肝汤加减：鲜藿香、黑山栀，炒苍术、生升麻、炒黄芩、制半夏、制川军，鲜荷叶，龙胆草、川厚朴，羚羊粉（分吞），车前子（包煎）。 上方一周期之后：服药后，头剧痛十减七八，面红稍退，大便已通，胃纳渐增，苔腻前半得化，脉弦滑。再予平肝清化：羚羊粉（吞），杭菊、炒黄芩，当归、黑山栀，云苓、白芍，碧玉散（包）、鲜荷叶，苦丁茶、制川军。 两个周期之后：头痛消失，偶感作胀，面颈有少许红疹出现，口渴，苔根腻已化，舌质红少津，脉弦。肝亢日久，阴液已伤，阴虚则内热，外泄为红疹。更方以养阴凉血，用清肝潜阳汤治之：大生地、左牡蛎（先煎），白芍，墨旱莲，麦冬、丹皮，炒知母、苦丁茶，炙龟甲，羚羊粉（吞）。 按：患者恚郁伤肝，肝失条达，郁而化火，郁火上冲头部，且时值盛夏，兼受暑湿之邪，困蔽清阳而致头痛，先生取清泻芳宣法。方中鲜藿香、鲜荷叶、升麻芳宣清暑；苍术、川朴、半夏化湿；黄芩、山栀、龙胆草、川军、羚羊粉清肝泄热，服药仅6剂，肝火清，暑湿化，清阳展，头痛消失。但又见阴伤血热之象，转投养阴凉血而安。  |
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