医林误案之偏头痛错用辛散

赵某,男,52岁,社员,初诊:1977年6月

22日。主诉右侧头痛时作时止已三年。

痛时先感右眼珠酸麻

发胀,视物闪光,旋即右太阳穴骤起掣动,

有如鸡啄,继之

头痛暴作,如锥直入,痛连目系,

甚则上攻巅顶乃弥散到整

个头部。短则半小时而骤消,

长则数日绵绵不解,或每日数

发,或数日一发,发止无常,

怒则增剧,疼解一如常人。无

恶心呕吐,无家族史。

迭经中药、西药、针灸等治疗乏效。

此次又因事挫伤郁怒而触发,连续痛达二天。

纳佳,二便如

常。检查形体壮实,口鼻无殊,血压100/80mmHg,

舌质

偏红,苔薄白,脉弦。诊为血管性偏头痛。

考虑此病郁怒触

发,痛势较剧,久病不愈,痛处固定,

属肝胆风邪上攻,病

久邪入于络,经络瘀阻,郁而为痛。

故治以温通上达、搜风

镇痛,辅以硫肝解郁、疏导经络。

方用散偏汤加味

川芎3克白芷1.5克白芥子6克生白芍15克

香附6克柴胡3克李仁肉6克甘草3克

黄芩6克

二诊:6月24日,患者精神甚差,抱头诉痛,

谓服一剂

后头痛反剧,续进二剂则头痛如劈,

眼眶如裂,烦躁面红,

坐卧不安,遂不敢再进三剂。

细察病证,乃知痛作除了郁怒

触发之外,并与下列诱因密切关联:

一是患者常年腰痛、腰

酸、头晕少寐,凡腰痛加重,夜寐恶劣,

头痛随之而发；

二是其痛遇热则发,尤以日光照射下痛势鸱张;

三是痛时面红目赤,

颞部青筋隆起怕热畏光,以致闭目不敢再张眼。

审证求因

原由肾阴亏损,肝木失养,木郁化火,

上扰清空所致,故前投一

派攻窜辛散之品病反加剧。

遂改拟滋肾平肝、潜阳熄风法。

处方:

生白芍24克钩藤24克生地15克桑叶9克

甘菊9克竹茹9克浙贝6克茯苓9克

生石决15克珍珠母30克川牛膝9寬甘草3克

三诊:6月27日,患者精神欢畅,言上方服一剂,

当晚

头痛显瘥,三剂后头痛若失,腰痛大减,夜寐良好,

舌脉如

前。厥气得挫,肝风已平,乃减钩藤半量,

去桑叶、竹茹、

浙贝,改赤白芍各12克,加桃仁9克以助化瘀通络。

三剂。

四诊:12月10日,五个月来头痛未发,

惟感腰部胀痛,

悠悠不举,头晕少寐,舌乃红,脉细小弦,

拟予杞菊地黄丸

250克,早晚各吞服12克,以固其本。

【辨析】此案记述较详,但其辨证要点

在头痛遇热则

发,发时面赤恶热,郁怒则增剧,平时伴腰疼头昏少寐,

舌

偏红脉弦等五个方面。初诊虽然对头痛部位、

发作时间、次

数等作了详细询问,但由于在收集病史体征方面

失于重点,

只抓住郁怒痛增和舌红脉弦两个方面,

没有把握住患者平时

腰痛头昏少寐等肝肾阴虚体征和遇热则发、

发时面赤恶热等

阴虚阳亢征候。拘泥于验方散偏汤治偏头痛,

升散之药致上

亢之阳更甚,故药后头痛如劈,眼眶如裂,坐卧不安。

《景

岳全书·头痛》曰:“凡诊头痛者,当先审久暂,

次辨表

里。盖暂痛者,必因邪气,久痛者,必兼元气。

以暂病言

之,则有表邪者,此风寒外袭于经也,

治宜疏散,最忌清

降,有里邪者,此三阳之火炽于内也,

治以清降,最忌升

散”。《丹溪心法·头痛》亦云:

“头痛多主于痰,痛甚

者火多”。此病史三年,其痛剧烈,

阳亢见证明显,温通上

达之剂实不能用,而平肝潜阳之

羚羊钩藤汤则恰中病机,故

服一剂病瘥,三剂若失。

【体会】现代医学认为,血管性头痛由

血管舒缩功能障

碍引起,与中枢神经的调节功能失调有关。

散偏汤与羚羊钩

藤汤从现代药理分析对比,

两方皆有扩张血管和降血压的作

用,但散偏汤具有兴奋中枢神经的作用,

而羚羊钩藤汤具有

镇静中枢神经的作用。

兴奋与镇静,辛散与潜阳,均属阴阳

互相对立。机体功能素乱总属于阴阳失调,

治疗须以调整阴

阳,补偏救弊,达到阴阳平衡的目的,即

《内经》所谓“阴

平阳秘,精神乃治”是也。