|
患者情况： 女，42岁，自述于17年12月份摔伤尾骨，后于18年1月出现双下肢不能站立，在哈医大诊断为脊髓水肿，住院半月余后进行康复训练，可以站立。现自觉胸椎至腹部有束带感，双下肢麻木，无力，无法站立，全脚刺痛，双下肢不自觉抽动，腰部无力，腹胀，排尿、排便无力。 查体，触诊双下肢张力异常增加，但伴有小腿不同程度萎缩，肌力0级，锥体束征阳性。 根据患者的影像学检查以及相应的体征，诊断为脊髓损伤（水肿），引起的下运动神经元问题，根据定位定性，诊断为督脉、足太阳经。 对于此类疾病的治疗需要特别注意，患者虽然出现双下肢的萎缩，肌力下降为0级，但是，患者有明显的阵挛，所以针刺时就要慎之又慎，而且要按一定顺序进行针刺。 选穴时分为三个部分：头部针刺；相应阶段的督脉穴位或夹脊穴；腰部太阳经和下肢穴位。 头部针刺：头部穴位主要选取运动区、震颤区穴位进行针刺，通过上运动神经元的兴奋，增强对下运动神经元的控制作用，抑制阵挛的发生，同时增加下肢肌力，为下肢针刺做好准备； 督脉，太阳经穴位：因为患者的影像检查在C2-7、T1-3和T11-12，选取相应部位的督脉穴位（进行解压治疗）或者夹脊穴（解决患者出现的胸椎至腰部的束带感），同时配合腰宜穴（人部针刺，刺激到腰髂肋肌的边缘，释放张力，减少对脊神经的影响，而后深刺，至横突间，使针感向下传导，通过神经兴奋肌肉，恢复肌力），胞肓穴（刺激梨状肌，减少对坐骨神经的影响），合阳（用程氏三才针法浅刺肌筋膜，震颤催气法，切不可刺进肌肉内，增加小腿肌力）。 << 滑动查看下一张图片 >>    下肢穴位：取维道穴（深刺，刺激腰大肌，减轻腰大肌对神经的影响），因为患者有阵挛，稍有刺激就会出现下肢的抽动，所以下肢穴位的选择要少且刺激要轻而快。所以选取下肢重要的关口部位的穴位，用程氏三才针法，刺激肌筋膜，行震颤催气法，增强下肢重要肌肉的力量。 触诊，患者下肢张力有所下降，令患者高兴的是左下肢的肌力可达二级，阵挛也有减少，右下肢没有改变，双脚不能抓地。继续针刺治疗。 左下肢大腿肌力3级，能自主进行功能活动，左脚不能背伸，不能抓地，右侧下肢阵挛减轻。左下肢加绝骨穴（浅刺），于下肢关口部位加艾灸，腹胀，排尿、排便无力，加腹部相应部位和盆底肌针刺。 左下肢肌力3级，左脚可轻度背伸，可轻度抓地，右下肢大腿肌力2级，可做轻度主动运动，脚不能背伸，双下肢阵挛存在轻度阵挛，腹胀减轻，排尿排便有感觉，治疗同前。 左下肢肌力3级，左脚可背伸，右下肢大腿肌力2级，脚可以抓地，腰部酸胀，胸椎到腹部束带感轻度减轻，腹胀减，可自主排尿，继续治疗。 患者左下肢肌力3级，左脚可背伸，可抓地，右腿肌力2级，可抓地，可自主站立一段时间，腹胀减轻，胸部束带感减轻。 该类疾病发病迅速，急性期需中西医综合治疗，缓解期针灸有其独特优势，但是针刺时需要注意，不能加重下肢的阵挛，所以首先要通过头针兴奋上运动神经元，加强对下运动神经元的调控，抑制阵挛发生，同时下肢针刺时要刺激到肌肉浅筋膜（不可刺入肌肉），行程氏三才针法之点刺震颤，促进肌力恢复，又不至于加重下肢阵挛的发生，这样上下配合，采用特殊手法刺激是治疗这类疾病的保证。 |
|
|
