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葛根汤，在妇科不孕不育中的应用 山东中医---竹林 一，我为何把中医妇科作为最重要的地位来研究 八年前，发现九零后雨后春笋般的出现了的一些不良生活习惯，如不分四时的冷饮酸奶、各种反季节和不同地域的水果、穿着单一外露、熬夜网游、早恋交友不慎缺乏身体保护等等，我就预感众多不良习惯已经违背了人体生理特点，不孕不育妇必将几何式增长，很多九零后、零零后的孩子，婚后能否优生优育，会成为最奢望的。所以，我就特别留意这些孩子的身体证候，验证了我的担忧： 一是因痛经严重在少女的心里恐惧现象居高不下； 二是卵巢早衰在初中生、高中生和大学生中出现了年轻化，月经不来的现象很普遍。 三是适龄结婚的，因为其它因素（不做具体描述）造成连续几个月以上月经不来，采用西药建立人工周期促排，用西药就来，不用就不来，或者用了一阶段月经就是不来，形成的恶性循环。 四是采用西药促排建立了人工周期，连续几个月排卵正常，检测报告卵泡发育成熟，但是就是怀不上。 五是采用了中西医结合治疗，卵泡到了一定瓶颈，就是不长，没有优势成熟卵泡。 六是怀孕后，多在1--2个月左右坐不住胎，或者胎停育；3--5个月检查发现畸形胎等 。 七是有些婚后女性认识不足，认为怀不上大不了去做试管婴儿，结果做了很多次失败告终。 八是部分患者，尤其是首胎的，婚后一二年一直怀不上，很多家庭，缺乏耐心，缺乏鼓励，缺乏真情，对女孩造成了更大的心里压力。尤其是一些女孩的婆家，制定了治疗周期欲望，多长时间怀不上，婚姻危机出现，离婚也就成了必然，而伤害最大的还是女孩， 不孕不育，已经成为了一个刻不容缓的家庭和社会问题。 所以，前几年，我先后游学了十六个省市的民间中医和在妇科领域有建树的医院的中西医老师，涉猎了几乎所有古今中医妇科典籍及有名望的中医妇科前辈，进一步增强了对不孕不育的认识。短短两年时间，在应用经方治疗不孕不育方面，先后有三十余不孕不育患者顺利生产或怀孕中，已经小有成就和影响力。包括日照市两家三甲医院的一些医务工作者多年不孕不育，经我调理也都顺利怀孕并生产。这个图中的小美女，她妈妈是日照市中医院的医务工作者，因多年不孕，后来找到我们中医诊所，经我调理后顺利怀孕，并于今年3月17日出生的。这个小美女也是经我年前调理后，今年正月生产的第五个宝宝。还有三个已经顺利怀孕。 二、关于葛根汤，方药很简单，只有七味药。但其中承载的是人体大道却是很深，只有心领神会，知行合一，才会慢慢体会到其中的奥妙。因此国内外众多中医前辈和老师，对葛根汤的应用研究也方兴未艾，各有独到的论述，对于后学者起到了重要的临床指导作用。笔者对葛根汤也情有独钟，尤其是笔者在治疗不孕不育中，葛根汤是我最常用的七首方剂之一，常常化腐朽为神奇，众多不孕不育患者顺利怀孕并生产出健康的宝宝。今天，我只汇报具体怎么辩证应用的，其它的不同论述，众多中医前辈都有非常有意义的论述指导。 三、葛根汤临床应用 对葛根汤的方解，国内外众多前辈和老师，都有不同的解读。这点我不在做阐述。 我只把葛根汤方剂及相关的条文发出来，汇报一下我是怎么应用的。 葛根汤方药组成 葛根四两、 麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、 芍药二两 、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 1， 葛根汤原文 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（《金匮要略》第二篇） 对于葛根汤，根据31、32条，尤其是对32条，众多中医前辈分别用不同的理论体系论述指导，具有重要的指导意义。我在临床中体会，葛根汤是由桂枝汤加味而来，统属阳旦。阳旦者升阳之方，此方以督脉为体。就是太阳病证。所以，今天我只汇报我是怎么用葛根汤的。 一、脉、舌、腹诊辩证统一 一是，察色按脉。 临床中应用经方，我用了两套脉法：一套是双手把寸口脉，凭脉首先辩出来病性阴阳，同时举按中，在分辨出病位表里半表半里。病性和病位首先凭脉锁定，再根据其它信息进一步判断准确性和需要的方证；一套是黄帝内经的足阳明经的和手太阴的人迎寸口脉。 寸口脉，当你持双手搭举患者寸关尺的时候，我特别把握了三点：一是患者左手定督脉，右手定任脉；二是必须观察患者手腕部小胳膊的皮肤颜色及肌肉松紧软硬程度；三是我的双手三指举脉搭在患者双手寸关尺部，虚实寒热尽在我的三指中。 葛根汤证的寸口脉征，举脉中微微按脉，会感受到患者左手脉息从关部开始，往寸部方向，脉势逐步玄浮长并增强。 葛根汤的明堂色诊、手腕部区域的肤色和肌肉体征：明堂以印堂穴上下发暗，手腕部微黄发暗为主，皮肤肌肉腠理绷得比较紧；察色过程往往几秒中就可以完成。 葛根汤证的人迎寸口脉证：理论依据来源于《灵枢·终始第九》、《灵枢·经脉第十》、《灵枢·禁服第四十八》、《素问·六节藏象论篇第九》和《素问·腹中论篇第四十》，明确统一了“人迎大一倍于寸口，病在少阳…。人迎二倍，病在足太阳…。人迎三倍，病在足阳明…。寸口大一倍于人迎，病在足厥阴…。寸口二倍，病在足少阴…。寸口三倍，病在足太阴…”经临床中，积累了对一二三倍的感觉。所以，当颈动脉的人迎穴和寸口的关部及太渊穴这个一手指位置，出现了人迎脉大于寸口脉两倍（或二盛），就是病在足太阳。 当这些寸口脉证、人迎寸口脉证、察色按脉与葛根汤证高度吻合的时候，我会根据葛根汤主条文问诊患者一句话，颈椎肩周后背部有没有感觉僵紧发板等，几乎患者都会肯定。 二是看舌诊。 舌诊，通过舌质、舌苔、舌型，将伤寒舌、脏腑舌、三焦舌、全息舌、五行舌和八卦舌这六种不同的看舌方法融合为一体，也是我临床必用的辩证阴阳、虚实、寒热和病位的重要方法。 葛根汤舌，三焦舌的舌质淡红、苔白，上焦中间往往凸起、中焦部中间耸起。 三是伤寒论腹诊。 临床中，自从跟随王宁元老师学习了两次伤寒论腹诊之后，对于经方的应用，更加得心应手。 葛根汤腹证特点：平躺后，腹直肌发紧，呈现紧张状态，尤其是，肚脐上中间，或者肚脐旁边，你会触摸到如铅笔芯样的硬物条索，用你的指尖按压的时候患者会有明显的他觉疼痛感，符合这些腹证，是葛根汤最重要的腹证特征。 脉、舌、腹诊，构成了我应用葛根汤的重要依据。 二、具体应用。山东中医竹林原创 一是原方使用：在脉舌腹诊没有出现夹症的情况下，使用原方不加减； 二是根据夹症加减： 1， 除了刚才葛根舌特点之外，如果患者同时出现舌体薄，苔薄，这种情况的不孕不育患者，子宫内膜厚度一定薄，基本在0.4厘米左右，基本上会要么经闭、要么月经量极少，源于精血气血不足，加酒当归、黄芪； 2， 如果舌体薄、舌苔极少或无苔，这样的患者，生育力是非常差的，就要直言不讳的告诉患者造成的原因，告诉她要么滑胎坐不住、要么习惯性流产、要么很难怀上，加味紫河车、土元； 3， 如果舌体很厚，这种不孕不育的，子宫内膜多数很厚，血瘀，加味土元、瞿麦； 4， 如果西医检测卵泡白膜增厚，加味苏木、土元、鳖甲； 5， 小腹部发凉加味：紫石英、石楠叶； 6， 腰疼、脚冷加味：桑寄生、艾叶； 7， 雄激素过多如痤疮、多毛、肥胖加味：二至丸、荷叶； 8， 左尺脉沉弱加味：菟丝子； 9， 右尺脉沉弱加味：熟地； 10， 阴道炎输卵管不畅加味：鬼箭羽、伸筋草； 11， 月经过后分泌期，也就是促进卵子过渡到黄体期：石楠叶、补骨脂、菟丝子、赤芍；山东中医竹林原创 |
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