来源： 中国中医药报官方号 陈奇
06-20
小编说：学了这么多年中医，你会读书吗？朗读、览读、选读、通读、精读，你都掌握了吗？
朗读
初学中医者，应先从朗读入手。古来师授，多倡朗读。《濒湖脉诀》《汤头歌诀》《药性赋》等押韵歌诀，均是通常值得朗读的。读时朗朗有声，抑扬顿挫，别有风韵。俗话说：“读书百遍，其义自见。”只有通过数十遍，甚至上百遍的反复朗读，渐可背诵如流。从朗读到背诵，这是初学中医者炼好基本功的一个重要环节，是中医入门与其它专业所不同，并独具特色的读书方法。
览读
运用览读法甚为重要，而且切实易行。览读，就是快速地、粗略地浏览和翻阅所获医著，充分利用已知的认识，善于鉴偿，有所取舍，藉以知其大概。同时，览读又是选读、通读和精读的前提，先有泛读，才能进一步有的放矢地深入读书学习。览读之中，尤当注重编著体例。浏览目录，识其立论特点、重要文题、独到经验等，为日后深入研读和查阅，引为己用，打下基础。览读费时较少，便于了解医著的内容概貌。
选读
就是根椐各自的研究选题或实际工作中所遇到的具体问题，按专题、专病广泛选读各种医著中的有关论述。
选读的方法，主要可分属理论探讨和临床应用两个方面：
1.理论探讨：现行的教材中，对有些理论问题仅作了概念上的归纳和简介。欲学深学透，弄清真谛，还必须选读原著及各家医著中的有关章节，才能深刻理解和掌握学派理论，兼收各家之长，融汇贯通，阐发己见。在发掘、整理中医文献，探讨某些理论规律的研究工作中，选读的方法确是一种重要的读书方法。
2.临床应用：临床治病复杂多变。特別是一些疑难疾病，多无常法定式可循。我们应根据具体问题选读古今医著，或按其病证选读古籍方书的有关章节，或选读古今医案的类同治验，或选读现代医学期刊的有关报道，从而获得辨证论治的新思路、新方法。这对综合经验、解惑开塞、提高临床疗效，确有很大的帮助。同时，临床科研的选题、古方验证及创新方药治法等，亦可运用选读方法，获得可供借鉴的资料。
通读
通读，必须从头到尾地细读，以领悟其精华，全面系统地深入理解其学术思想和独到经验。通读应当有所选择，这要根据各自所从事的学科和研究兴趣而作出决定。通读比较费时，需要仔细阅读、前后联贯，甚至进行必要的反复，才能熟知其学术理论与独到经验的精华。通读是精益求精的读书方法，有助于深刻认识各种学术理论，熟炼掌握专科专病的经验，也可奠定自己的学术观点，为开展理论和临床研究打下良好的基础。
精读
精读必须反复推敲，知其所以然，同时又要深入分析，综合归纳，大胆研讨，阐发己见。历代医家能发挥新义者，都经历了精读的学习过程，堪为后学楷模。精读的方法，更能让人读深读活，产生认识的飞跃，甚至有所创新，是一种升级的研读方法，值得引起重视。
除此之外，配合写好读书笔记、摘录卡片、眉批圈注，以及借鉴现代科学理论来研讨祖国医学等，都是行之有效的学习方法。
中医生应该如何跟师？学会独立思考很关键
来源：中国中医药报官方号 尹周安
小编说：从作者分享的跟师诀窍中，已然隐约看得见他脚踏实地、勤勤恳恳地学习中医的过程。我相信有过跟师经历的同学对他的诀窍一定都深有体会，我们要向他学习。
俗话说得好，“师父领进门，修行靠个人”，学习中医也不例外。我先后受赵国荣老师、彭坚老师、熊继柏老师等前辈的指点。我能够在短短几年顺利迈进中医的大门，一则得益于几位恩师教导有方，二则得益于我的跟师有法。在此，我谈谈跟师的几点体会。
01跟师前的准备
首先是思想上必须做好吃苦的准备，有时候跟师半天，人就达40～50人次，加班是家常便饭；从病例书写，到望、闻、问、切四诊的完成，到最后处方的记录，每一个环节都必须全心投入，如果没有吃苦的精神是很难坚持下来的。因此，要“勤”字当头。
其次是做好预习。古人云“温故而知新”，跟师之前必须温习一下方剂和中药或是老师主攻方向的有关书籍，特别是常用的方药必须烂熟于胸中。
用方如用将，用药如用兵，方药不熟，临床之际别说自己单独考虑用方用药，就连老师的处方已经开出还不知是出的何招（某个主方），这样就很难跟上老师的思维和看病的节奏，很难和老师达到“心有灵犀”的境界。
这就要求我们养兵千日（熟背方药），方能用兵一时。彭坚老师熟记的方子达3000余首，熊继柏老师年过六旬还能熟背《医宗金鉴》。
我在本科阶段就啃下了1500余首常见方剂，现在想起来真是受益匪浅。即便如此，每次门诊之前我总要温习一下方剂和中药，这样跟师上门诊就没有太多方剂障碍，跟师学习的兴趣自然高涨，跟师的收效也会更快。
02坐堂时的要领
一要勤于动手。这里强调的是中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。
在望诊上，彭坚老师常言：女性面色黧黑，色斑满布，非妇科慢性炎症，便是内生肿块（包括良性囊肿、结节、肌瘤，甚至癌块），这确实是经验之谈，验之临床，八九不离十。
再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。
至于脉诊，在临床上更要细心体会，最好在切脉经验比较丰富的老师指导下进行，从浮、沉、数、迟、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手，重点掌握脉象特点。
如浮脉的特点是表浅，轻取即得，反映的是疾病的病位在表。其次，学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识地训练，久而久之，必有所悟。
我第一次跟着衡山县中医院胡新民老中医上门诊时，他指着一位高血压的老人要我把脉，看是什么脉象，书本上的20几种脉象的特征我都能脱口而出，《濒湖脉诀》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明”，硬着头皮说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，胡老笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗？”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗？从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。
问诊应讲究技巧，跟师学习就要学会老师问诊的方法和技巧，这是一个长期的训练过程。初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。
中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。如外感咳嗽，首先问“咳了多久”是为了鉴别外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽病程短，治在肺；内伤咳嗽病程长，其治重在脾肾。
问“是否咽痒、咽痛”是为了鉴别外感风寒咳嗽还是外感风热咳嗽，问“是否有痰及痰的颜色”也是为了鉴别是风寒、风热，还是痰湿、痰热。证型不同，用方迥异。
二要勤于动笔。记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备以后查阅。一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录。认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。
三要勤于思考。跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同。
如果相同，则知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，请老师指点迷津。有时候老师特殊的用方用药，或者特殊剂量则更要仔细揣摩。
最后，要大胆和老师交流。本科时，每当我对中医信心不够或是心浮气躁时，我总是找老师谈心。
赵国荣老师强调：“治疗外感热病，伤寒不能不学，温病不能不看，旁参各家，只有这样才能如鱼得水。”
熊继柏老师则告诫余辈：“经典著作必须烂熟于胸中，临证时才能得心应手，左右逢源。”
彭坚老师更是反复强调年轻人要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。这些读书、临证、做人的经验之谈是我在课堂以及书本上很难学到的。
03侍诊后的总结
跟师临证后不等于学习的终结，而是学习的继续和深入，要用心总结，这是培养独立思考，独立学习的很好方式。
首先应整理当天的病案，或补充没有来得及记录完整的病案，或反复推敲老师如何用方用药。不懂之处，或在资料在书中求索，或登门拜访求教于老师。每天还要把老师的病案归类，或按时间顺序，或按页码，或按病种，总之就是便于以后查找和温习。其次是带着问题和目的去读书。我很赞成古人的那种读书方法，“猛火攻，文火煮”，“白天临床，晚上读书”，当我们带着问题去学习、去读书时印象就更深刻。
跟师数载，感概颇多。我深深感到这几年跟师学习对我中医思维的形成、中医专业思想的树立，甚至在医德的塑造等方面都有潜移默化的影响。
