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颈肩腰腿痛算是临床上最常见的一类疾病，也是许多中医门诊的最主流病源之一。 若不论及针灸，以方药而论，怎么应对这类疾病呢？ 我自己总结了一下，这类疾病，疼痛（有时伴有麻木感），可以简单分为四类： 以颈肩部的痉挛、疼痛为主要表现者； 以双侧上肢尤其是指尖的疼痛、麻木为主要表现者； 以腰部疼痛、沉重为主要表现者； 以腰部及双下肢的放射性疼痛、麻木为主要表现者。 使用方药，最主要的原则是，一方面补益脾肾，一方面通过调动人体气血的流向，改善某个局部的气血、津液循行状态。 所以，根据患者的主要矛盾不同，我们的用药也应当不同。 今天先聊聊病在上者。 当患者，以颈肩部的痉挛、疼痛为主诉时，应当以葛根汤（无汗）/桂枝加葛根汤（有汗）为基础方，以大枣，甘草，生姜补益、鼓舞胃气，用葛根，桂枝/麻黄引领气、血、津向上、向外循行，添赤芍活血、散瘀、止痛，寒者可再加姜黄活血行气，热者可再加郁金，若嫌活血之力不足，亦可以加当归与鸡血藤，伴有头痛者，可用川芎，总之具体的用药可以根据医者的习惯而有不同，但药物循行的方向应当是大体一致的，就是推动气血津液向上走，向颈部循行，改善颈部的疼痛、痉挛状态。 若还伴有上肢，特别是指尖麻木者，还需要注意推动气血津液向上肢末梢行走，加强上肢肢末梢的气血循行。最根本的，当然，还是补益鼓舞脾肾，用生姜，大枣，同时用大剂量的黄芪，配合桂枝，桑枝引导气血向上肢末梢运行。大剂量的黄芪，堪称虚人之麻黄，有强大的提升，散发气血的作用。而桂枝，桑枝都有比较强的温通经脉，祛风通络，利关节，除痹，通痹的作用。 当然，今天最主要聊的其实不是具体的用药，而是怎么根据患者主症的不同，调整药势的方向。  |
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