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患者裴某某，女，60岁，河北省邢台市清河县王屯村人。主诉：胸闷，心前区疼痛向后背放射。伴失眠，头疼，双下肢浮肿，颈腰僵硬，口苦，视物昏花，时有胃酸。不能下地活动，运动后气喘、胸闷加重。大便干1-2天一次，小便正常，手脚发热，阵发性烘热汗出，疲乏无力。有高血压和冠心病病史，血糖偏高但没有口服降糖药。心电图：T波异常，侧壁心肌缺血，血糖7.5mmol/L，甘油三酯2.35mmol/L。西医大夫建议做冠脉造影，适时放入支架，但是患者拒绝造影，想用中药治疗。 舌苔：黄厚腻，长形舌，舌尖红，有烠点，舌质淡红。脉诊：左侧浮取微浮，沉取气滞、弱；心弱、气滞，肝湿滞，膀胱不紧，尺弱、几乎摸不到。右侧浮取寸微浮，沉取气滞、弱；右寸微浮，沉取气滞、弱，脾弱、湿滞，命门弱。 首诊时间2019年12月27日。中医诊断：胸痹----胸阳不振，气滞血瘀。 一诊处方：（沈氏女科温胆汤加三参饮） 丹参 20g 苦参 10g 太子参 30g 全瓜蒌 30g 薤白 15g 桂枝 15g 香附 10g 郁金 15g 三七 10g 竹茹 20g 陈皮 15g 土茯苓 25g 枳壳 10g 川芎 10g 乌药 15g 益母草 30g 七付，一天一剂，日两次，饭后一个小时口服。 服药后大便通畅，心绞痛缓解，但是仍失眠，其他症状有所缓解，但不明显。 二诊处方：（黄连阿胶汤）2020年1月2日 黄连6g 丹参 30g 黄芩 10g 白芍 30g 炙甘草 10g 党参 30g 制附子 15g 肉桂 10g 炒枣仁 20g 柏子仁 30g 黄柏6g 三七 10g 全瓜蒌 30g 薤白 10g 益母草 20g 五付 服药后失眠好转，也基本能够下地活动了，双下肢浮肿也减轻，心绞痛也明显减轻，饮食可，近日又有点咳嗽、有痰。舌苔：薄白腻，舌根厚腻。脉沉、气滞、湿滞。 三诊处方：（广紫菀法）2020年1月8日 广紫苑 15g 石菖蒲 15g 苍术 15g 生姜 30g 法半夏 20g 陈皮 15g 土茯苓 25g 杏仁 10g 桔梗 10g 苏子 15g 浙贝母 15g 黄芩 15g 木蝴蝶 20g 仙鹤草 15g 射干 5g 三七 10g 五付 口服广紫苑法后咳嗽、咳痰好了。现在眠差，胸闷气短，时有心绞痛。 四诊处方：（硃茯神法加减）2020年1月14日 硃茯神 30g 砂仁 15g 琥珀 20g 青皮 15g 生白术 15g 仙灵脾 20g 瓜蒌皮 30g 薤白 15g 丹参 30g 香附 15g 郁金 10g 十五付 病情比较稳定，基本能够自理了，胸闷、心绞痛症状基本缓解，但是劳累后易加重。 五诊处方：（附子桂枝法）2020年2月1日 制附子 30g 桂枝 15g 生白术 30g 生姜 30 炙甘草 10g 法半夏 20g 陈皮 15g 石菖蒲 15g 全瓜蒌 30g 薤白 15g 银杏叶 15g 红景天 15g 香附 10g 郁金 10g 十付 服药后患者胸闷、心绞痛症状基本消失，睡眠可，双下肢浮肿减轻，过量运动后仍会出现胸闷症状。舌苔白腻，脉气滞、湿滞。 六诊处方：2020年2月10 日 制附子 30g 桂枝 15g 生姜 30g 炙甘草 10g 全瓜蒌 30g 薤白 15g 香附 10g 郁金 10g 竹茹 15g 陈皮 15g 石菖蒲 15g 土茯苓 20g 丹参 30g 十付 患者病情比较稳定，偶尔还会胸闷，但是无心绞痛症状，下肢有轻度水肿，胃脘有时胀满。 七诊处方：2020年2月21日 制附子30g 桂枝 15g 生姜 30g 炙甘草10g 全瓜蒌 30g 薤白 15g 银杏叶 15g 红景天 15g 香附 10g 郁金 10g 法半夏 10g 陈皮 10g 石菖蒲 15g 生白术 30g 十付 八诊处方：2020年3月1日 全瓜蒌 30g 薤白 15g 桂枝 15g 香附 10g 郁金 15g 元胡 10g 三七 10g 法半夏 15g 陈皮 15g 土茯苓 25g 竹茹 15g 石菖蒲 15g 泽兰 15g 枳壳 15g 十付 九诊处方：2020年3月10日 全瓜蒌 30g 薤白 15g 桂枝 15g 香附 10g 郁金 10g 元胡 10g 三七 10g 法半夏 15g 陈皮 15g 石菖蒲 15g 酸枣仁 15g 太子参 30g 麦冬 15g 五味子10g 竹茹 10g 十付 十诊处方：2020年3月22日 制附子30g 生姜 30g 炙甘草 10g 法半夏 20g 陈皮 15g 硃茯神 30g 砂仁 15g 全瓜蒌 30g 薤白 15g 三七 10g 石菖蒲 15g 元胡 10g 香附 10g 郁金 10g 柏子仁 30g 七付 十一诊处方： 2020年3月29日 制附片 60g 桂枝 15g 炮姜 30g 生姜 15g 炙甘草 10g 法半夏 20g 陈皮 15g 土茯苓 25g 瓜蒌皮 30g 薤白 15g 元胡 10g 三七 10g 乌药 15g 炒枣仁 30g 合欢花 20g 七付 患者又出现左侧肢体无力、麻木，考虑有轻度血栓形成，加上针灸一天一次。 十二诊处方：2020年4月8日 制附子 60g 制川乌 15g 生姜 30g 筠姜 30g 炙甘草 15g 瓜蒌皮 30g 薤白 15g 丹参 30g 三七 10g 元胡 10g 香附 10g 郁金 10g 石菖蒲 15g 炒枣仁 30g 柏子仁 20g 七付 十三诊处方：2020年4月16日 制附子 75g 制川乌15g 生姜 30g 筠姜 40g 炙甘草 15g 党参 30g 生黄芪 45g 丹参 30g 瓜蒌皮 30g 薤白 15g 元胡 10g 香附 10g 郁金 10g 炒枣仁 30g 厚朴 15g 砂仁 15g 十付 到此患者自己感觉良好，想要停药，我建议复查后再停。2020年5月3日在聊城二院做冠脉CTA，结果冠状动脉CTA未见异常，血脂、血糖、低密度脂蛋白均正常。因口服中药时间太长，实在不想再喝中药了，所以四逆填精法没有上。2020年7月8日随访，患者感觉很好。饮食、睡眠、大小便都正常，无胸闷、心绞痛症状。 患者邱某某，男，52岁，装修工人，清河县谢炉镇大闫村人，2020年02月24号前来就诊。于两天前夜间出现四肢逆冷，自感腹部、心脏痉挛，但是体温不高，第二天去县中医院住院检查，未检查出任何阳性指标，医院给予静脉点滴（用药不详）。然后打电话咨询我，但没有及时来找我治疗，晚上回家后又出现同样症状，给我打电话咨询时，我建议口服生姜红糖水，服后很快缓解，第二天一早前来就诊。脉沉紧、微劲、数。舌苔：白厚腻，舌中线下2/3较宽，舌质偏暗。平时有高血压病史，胃脘易胀满，进食生冷后腹痛，在工作期间，午休时经常躺在刚刚铺好的地板砖上睡觉。体温左右腋下体温差1度多。 诊断：厥阴症 一诊处方：2020年2月24日 制附子 30g 桂枝 15g 生姜 30g 炙甘草 10g 苍术 15g 厚朴 15g 砂仁 15g 小茴香 10g 葱白 4节 仙灵脾 20g 瓜蒌皮 30g 薤白 15g 丹参 30g 五付 服药后一直再没有出现以前症状，感觉身上也发暖了，血压150/90mmHg，心率97次/分钟，遇冷风后仍不舒服。舌苔，白厚腻，脉；紧滞，数。 二诊处方：2020年3月1日（肝寒） 制附子 30g 炮姜 30g 炙甘草 10g 生白术 15g 小茴香 15g 仙灵脾 20g 吴茱萸 5g 茵陈 30g 当归 20g 泽泻 30g 厚朴 15g 柴胡 10g 赤芍 15g 枳壳 10g 五付 服药后，其他症状缓解，但仍感心悸、乏力。舌苔：薄白，脉数、微紧滞，双寸脉弱、短，气滞。 三诊处方：2020年3月9日（心气虚、阳虚） 党参 30g 麦冬 15g 五味子 10g 瓜蒌皮 30g 薤白 15g 丹参30g 桂枝 15g 炮姜 30g 乌药 15g 酸枣仁 15g 香附 10g 郁金 15g 砂仁 15g 硃茯神 30g 生龙牡各 30g 五付 服药后心悸明显减轻，但有时血压高，有时头昏沉，腹胀满。 四诊处方：2020年3月16日（脾肾阳虚） 制附子 50g 炮姜 30g 炙甘草 10g 桂枝 15g 香附 10g 乌药 15g 法半夏 20g 陈皮 15g 土茯苓 25g 白芷 15g 天麻 20g 仙灵脾 20g 小茴香 15g 砂仁 15g 五付 服药后病情稳定，症状都减轻，继续服药。 五诊处方：2020年3月23日 制附子 45g 制川乌15g 生姜 30g 筠姜 30g 炙甘草10g 炒王不留行 15g 党参 30g 鹿角片 30g 生黄芪 45g 丹参 30g 小茴香 15g 五付 六诊处方：2020年4月3日 血压 133/74mmHg，心率96次/分钟，仍感小腹坠胀不适。 制附子 45g 桂枝 25g 生姜 30g 炙甘草 10g 丹参 30g 苦参 10g 党参 30g 瓜蒌皮 30g 薤白 15g 苍术 15g 陈皮 15g 小茴香 15g 荔枝核 10g 橘核 15g 川楝子 10g 车前子 10g 五付 七诊处方：2020年4月11日 舌淡红，苔薄白，脉数、气滞、微紧，小腹坠胀不适心悸。 制附子45g 桂枝 15g 筠姜30g 炙甘草 10g 瓜蒌皮 30g 薤白 15g 丹参 30g 苦参 10g 太子参 30g 炒枣仁 30g 生龙牡各30g 橘核 15g 荔枝核 10g 川楝子 10g 十付 服完此药后，症状明显减轻，虽未痊愈，但是患者不想继续治疗了。一个月后又来就诊，自诉，每次小便时感觉小腹不适，好像有根劲特别紧一样，有时向大腿部放射，我考虑是太阳经的寒邪没有全部发散出去，余邪留在太阳膀胱经。停药期间患者多次去医院做各种检查，没有检查出任何阳性指标。口服西药抗生素无任何疗效，再次前来就诊。就诊时间2020年6月9日。我开具了处方桂枝川乌法，向外透邪；并加上针灸治疗。处方如下： 桂枝15g 制川乌 15g 苍术 15g 生姜 30g 小茴香 15g 炙甘草 10g 陈皮 15g 法半夏 20g 硃茯神 30g 砂仁 15g 党参 30g 鹿角片 30g 羌活 15g 紫石英 45g 升麻10g 鳖甲20g 此方口服了两周，有明显的缓解，患者叙述一般在下午3-5点容易出现感觉，再就是进食凉食物后加重，这更让我更加确认为；太阳经寒郁。针灸、艾灸治疗一个月后，基本治愈。 韩某某，女，57岁，石家庄退休职工。主诉：阵发性烘热汗出，头汗多，手脚烦热，失眠，夜间口干明显多年。曾找过中医大夫治疗，效果不理想，也未能坚持。胃纳可，大便一天一次，粘腻不畅。舌苔薄白，舌质淡红，舌体正常。微信看病，没有脉诊记录。 一诊处方：（硃茯神法）2020年3月16日 硃茯神 30g 琥珀 20g 青皮 15g 砂仁 15g 生白术 15g 仙灵脾 20g 藿香 15g 炙甘草 10g 石菖蒲 15g 远志 10g 茵陈 15g 香附 15g 炒枣仁 15g 七付 服完七付药后，症状明显减轻，头汗少了，睡眠好转，仍口干。 二诊处方：（附子法）2020年3月22日 制附子 30g 生姜 30g 炙甘草 10g 生白术 15g 仙灵脾 20g 硃茯神 30g 砂仁 15g 茵陈 15g 补骨脂 15g 琥珀 20g 益智仁 15g 丹参 30g 浮小麦 30g 合欢花 30g 酸枣仁 15g 玄参 15g 五付 三诊处方：2020年3月31日 口干，失眠，汗出，明显减轻，要求继续服药。 制附片30g 筠姜 30g 炙甘草 10g 生白术 25g 仙灵脾 20g 硃茯神 30g 砂仁 15g 茵陈 30g 补骨脂 15g 琥珀 20g 益智仁 15g 丹参 30g 浮小麦 30g 合欢花 30g 酸枣仁 15g 生山楂 15g 七付 四诊处方：2020年4月9日 还有轻度口干、汗出，手脚不热了，可以穿袜子了。 制附子 30g 筠姜 30g 炙甘草 10g 硃茯神 30g 砂仁 10g 生龙牡各30g 桂枝 15g 生白术 15g 仙灵脾 20g 赤芍 15g 川芎 15g 酸枣仁 20g 知母 10g 丹参 20g 益智仁 15g 七付 五诊处方：2020年4月17日 制附子 45g 制川乌 15g 生姜 25g 筠姜 25g 炙甘草 10g 党参 30g 生黄芪 45g 丹参 20g 独活 15g 蒲公英 15g 石菖蒲 1g 菊花 10g 硃茯神 30g 砂仁 15g 灶心土25g 十付 六诊处方：2020年4月27日 制附子 60g 筠姜 30g 生姜 20g 炙甘草 15g 党参 30g 鹿角片 15g 水牛角 15g 肉苁蓉 15g 紫石英 20g 三七 10g 炒枣仁 20g 远志 10g 七付 口服完此方七付后，要求停药，病情基本痊愈，后期随访一直感觉挺好，没有再反复发作。 刘丽医生参加第六期扶阳医学培训班 和傅文录教授合影 参加学术会议留影
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